Türk Sağlık Sistemi'nin dünü ve bugünü

Dr. Refik Saydam döneminde 12 Milyon ahali
ve 554 hekimle (1923-1937) başlayan Cumhuriyet dönemi Türk Tıp Tarihi’ni, Cumhuriyet’in
sağlık algısını anlamak için irdelemek zorundayız. Koruyucu Hekimliğin ön
planda olduğu bu ilk yapılanmada hekimler, Hükümet doktoru olarak tanımlanmış;
sağlık hizmeti devlet eliyle hem yönetilmiş hem de kontrol edilmiştir. Hükümet
doktorunun görev alanlarının içerisine, çevre sağlığı, adli tabiplik, bulaşıcı
hastalıklar taraması, meslek ve okul hekimliği, idari görevler yanında; fakirlere
bedava sağlık hizmeti görevleri tanımlanmış, böylece sağlık hizmetinin
sosyalizasyon süreci başlatılmıştır. Trahom, sıtma, frengi, tüberküloz gibi
epidemiyolojik önemi olan hastalıklar için özel kurumların oluşturulması;
sağlık hizmetinin sosyal bir hizmet olarak düşünüldüğünü ve toplumun sağlık
ihtiyaçlarına göre şekillendiğini gösterir.

1937-1949 döneminde sağlık hizmeti sunan
kurumlar kasabalara ve köylere kadar indirgenmeye çalışılmış, koruyucu ve tedavi
edici hekimlik eşit önemlilikte değerlendirilmiş, eşgüdümü sağlanmış, aynı
zamanda işçilere ayrı konumda bir sağlık hizmeti kazandırılmıştır.

1950-60 yılları savaş sorası dönemin küresel
sağlık akımlarından etkilendiği bir dönem olmuş; sağlık algısı önemli oranda
değişerek, tedavi edici hekimlik koruyucu hekimliğin önüne geçmiştir.

1960 yılından itibaren (Dr. Nusret Fişek
dönemi), sağlıkta sozyalizasyonun önemi anlaşılarak yeni bir döneme girilmiş; koruyucu
ve tedavi edici hizmetlerin eşgüdümlü olarak sunulması amaçlanmış; hekim,
hemşire, ebe, teknisyenden oluşan bir ekipten oluşan yapı ile Sağlık Ocağı yapılanmasına
gidilmiş, doğrudan köylere kasabalara yani doğrudan halkın ayağına sağlık
hizmeti götürülmüştür. Her vatandaşın sağlık ocağına kaydı yapılarak ortalama
4500 kişiye bir sağlık ocağı tahsisiyle sağlıkta sosyalizasyon sürecine gerçek
anlamda başlatılmıştır. 1965’e kadar başarıyla sürdürülen sağlıkta sosyalizasyon
süreci ne yazık ki 1966’dan itibaren yeni dünya düzeninin kapitalist ve
neo-liberal politikaların etkisiyle yıkım sürecine girmiştir.

1983 döneminde Genel Sağlık Sigortası
yapılanması için adımlar başlatılmış, ancak sadece Sosyal Yardımlaşma ve
Dayanışma Kanunu teşviki kapsamında, sigortasız yoksulların sağlık
hizmetlerinden sınırlı faydalanması sağlanmaya çalışılmıştır.

1990 yılında yeni bir “master plan” yapılmış; 1992 yılında çıkarılan ‘Yeşil Kart’
uygulaması ile sağlık hizmetlerini karşılayacak gücü olmayan, dar gelirli
gruplar için kamu tarafından ücretsiz sağlık hizmeti sunumu sağlanmaya çalışılmıştır.
 

Sağlık alanında son dönem 2002 yılında başlatılmış, açıklanan ‘Acil
Eylem Planı’ içerisinde ‘Herkese Sağlık’ başlığı altında temel prensipler
belirlenmiş ve uygulamalar bir takvime bağlanmıştır. Bu doğrultuda Sağlık
Bakanlığı, 2003 yılında ‘Sağlıkta Dönüşüm Programı’nı’ (SDP) uygulamaya
koymuştur (58. Hükümet Acil Eylem Planı, 2003). 16 Kasım 2002 tarihinde
açıklanan Acil Eylem planı kapsamında sağlık alanında yapılması öngörülen temel
hedefler aşağıdaki gibi belirtilmiştir.

1. Sağlık Bakanlığı’nın fonksiyonel ve idari açıdan yeniden
yapılandırılması,

2. Tüm vatandaşların genel sağlık sigortası kapsamına alınması,

3. Sağlık kurumlarının tek çatı altında toplanması,

4. Anne ve çocuk sağlığına önem verilmesi,

5. Hastanelerin mali ve idari açıdan özerkliğine kavuşturulması,

6. Aile hekimliği uygulamasına geçilmesi,

7. Koruyucu hekimliğin yaygınlaştırılması,

8. Kalkınmada öncelikli bölgelerde yaşanan sağlık personeli eksikliğinin
giderilmesi,

9. Özel sektörün sağlık alanına yatırım yapmasının özendirilmesi,

10. Tüm kamu kuruluşlarının alt kademelere yetki devri,

11. Sağlık alanında e-dönüşüm projesinin hayata geçirilmesidir.

OECD ve Dünya Bankası kaynaklarına göre, Sağlıkta Dönüşüm Programı,
Türkiye sağlık sektörünün var olan sorunlarının ele alınması ve bu sorunların
çözümü için tasarlanmış ve Türk sağlık sisteminin sorunları aşağıdaki gibi
ifade edilmiştir (OECD ve World Bank, 2008).

i. Diğer OECD ve orta gelirli ülkelere kıyasla geri kalmış sağlık
sonuçları

ii. Sağlık hizmetlerine erişimdeki eşitsizlikler

iii. Sağlık hizmetlerinin finansmanı ve sunumunda verimsizliğe yol açan,
mali sürdürülebilirliği zayıf parçalı yapı

iv. Düşük hizmet kalitesi ile hastalara sınırlı cevap verilebilirlik.

OECD ve Dünya Bankası’nın önerileri üzerine Sağlıkta Dönüşüm Programı
adım adım ilerletilmiş, GSS programı ile farklı çalışma gruplarını kapsam
altına alan Bağ-Kur, Emekli Sandığı ve SSK (Sosyal Sigorta Kurumu)
programlarını 2006 yılında tek sigorta kurumu şemsiyesi altında toplamıştır. (OECD
ve World Bank, 2008)

Sağlık hizmetlerine erişim eşitliği kapsamında sağlık hizmetlerine olan
talebin artması üzerine Sağlık Bakanlığı hastanelerinde ‘Performansa Dayalı
Ödeme Sistemine’ geçilmiştir. GSS sisteminde; sağlık hizmet üretimi ile
finansmanın kesin olarak birbirinden ayrılması, sistemin ‘sağlık hizmeti satın
alımı’ anlamına gelmektedir. İlk aşamada Devlet Hastanelerinde görüntüleme,
temizlik, yemek hizmetleri vb. gibi hizmetlerden başlatılarak daha sonra tüm
tedavi aşamalarında özel sağlık kurumlarıyla anlaşmalar sağlanarak sevk olanağı
getirilmiş, ardından özel hastanelere başvuruda sevk şartı kaldırılmıştır. Özel
sağlık kurumlarının kullanımını teşviki üzerine planlanan yapılanma adım adım
yerleşmiştir. 

GSS kapsamında gerçekleştirilen bu düzenlemeler ile sağlık hizmetlerine
ulaşımda var olduğu savlanan kalemlerde önemli artışlar meydana gelmiştir.
Örneğin OECD ülkelerinin belirlediği kriterlerden birisi olan “sağlıkta
erişilebilirliği” gösterdiği savlanan “kişi başı doktor muayene sayısı” kaleminde
önemli artışlar olmuştur. Bu parametre 2002 yılında 3.1 iken, 2016 da 8.4’e
yükselmiş, OECD ülkelerinin ortalaması olan 6.9 rakamının üstüne çıkmıştır. (OECD
Health Statistics 2017). Toplam içerisindeki en büyük artış ise, özel sektör
hastanelerinde görülmektedir.

Dünya Bankası tarafından 2003 tarihli raporda Türk sağlık sistemi için
önerilen Aile Hekimliğin modeli, sağlık reformunun ikinci temel ayağını
oluşturmaktadır. Aile hekimleri, GSS ile sözleşme yaparak muayenehanelerinde
sağlık hizmeti sunacaklardır. Ancak GSS sisteminin tam olarak uygulamaya koyulması
ile aile hekimliklerinin finansmanı anlaşma yoluyla sağlanacak, primlerini
düzenli ödemeyen vatandaşlar, aile hekimliği sisteminden yararlanamayacaktır. Planlanan
Aile hekimliği sisteminde kurumun sevk zincirinde zorunlu basamak olarak
düşünülmesine rağmen, özel kurumlara hasta akışı engellenebileceği düşünülerek
uygulamaya koyulmamıştır.

Aile hekimliği sisteminde, hekimler kamu elemanı olmak yerine ücretinin
piyasadan sağlayan girişimciye dönüştürülmüştür. Aile hekimleri elemanlarını
kendileri seçebilmekte ve tıbbi hizmet dışındaki gereksinimleri taşeron
firmalar aracılığıyla sağlayabilmektedir. Temel hizmetlerde dahi, hizmet
sunumunun girişimcilere yani özel sektöre bırakılması, kamunun sağlık hizmetinden
elini çekip sadece sağlık sigortacılığı yapacağı anlamına gelmektedir.

Sağlıkta Dönüşüm Programının üçüncü temel ayağında ise, 663 sayılı Kanun
Hükmünde Kararname (KHK) ile 02/11/2011 tarihli Resmi Gazete de açıklanan Kamu
Hastane Birlikleri (KHB) reformu yer almıştır. Reform ile, Sağlık Bakanlığı’na
bağlı ikinci ve üçüncü basamak tedavi kurumları kamu hastane birlikleri çatısı
altında ‘özerk’ olarak yeniden örgütlenmiştir.  663 sayılı KHK’nın 30. maddesine göre, Türkiye
Kamu Hastaneleri Kurumu tarafından, kaynakların etkili ve verimli kullanılması
amacıyla kuruma bağlı ikinci ve üçüncü basamak sağlık kurumları ile il
düzeyinde kamu hastane birlikleri kurularak işletilmiştir. Hizmetin büyüklüğü
göz önünde bulundurularak bazı illerde birden fazla birlik kurulmuş, bir ilde
birlik kapsamı dışında sağlık kurum bırakılmamıştır. Birden fazla birlik
kurulan illerdeki ve belli bölgedeki birliklerden biri koordinatör olarak
görevlendirilmiştir. Böylece Sağlık Bakanlığı’na bağlı ikinci ve üçüncü basamak
sağlık kuruluşları idari yönden özerk bir yapıya kavuşmuş, sağlık işletmesi
modeline göre yeniden yapılandırılmıştır. Böylece Sağlık Bakanlığı, sağlık
piyasasında denetim ve düzenlemeden sorumlu bir birim haline dönüşmüştür (Ş. Çavmak,
D. Çavmak; Türkiye’de Sağlık Hizmetlerinin Tarihsel Gelişimi ve Sağlıkta
Dönüşüm Programı. 2017)

Türk sağlık sistemi şu dönemlerde yeniden farklı atılımlar içerisinde
yer almaktadır. SGK primleri 01.04.2017 tarihi itibari ile 53 TL’ye çekilmiş,
farklı gelir seviyesi uygulamalarının kaldırıldığı belirtilmiştir.
(www.sgk.gov.tr; Erişim Tarihi: 13.05.2017) Aynı zamanda kamu özel ortaklığı
ile yürütülmekte olan şehir hastaneleri projeleri hayatımızda yer edinmeye
başlamış durumdadır. Çok yüksek yatırımlar ile meydana gelmiş bu yatırımların,
sigorta yapısını da etkileyeceği muhakkaktır.

Sağlıkta dönüşüm programının OECD Ülkeleri Sağlık İstatistik verileri
raporlarına göre bireylerin sağlık hizmetlerine ulaşımı hayli kolaylaşmış
görünmektedir. Ancak ulaşımdaki bu kolaylık halen OECD ülkelerinin hayli
altında olan hekim ve sağlıkta yardımcı eleman sayısıyla başarılmış olması
bizlere sağlık personelinin piyasa şartları içerisinde kuralsız çalıştırıldığının
belgesi gibidir. (1000 kişiye düşen hekim sayısı OECD Ülkeleri ortalaması 3.4;
Türkiye’de 1.8; 1000 kişiye düşen hemşire sayısı, OECD ortalaması 9; Türkiye’de
2) (OECD Health Statistics 2017).  Ayrıca
sağlık personeli yönünden bölgelere göre farklılıklar zirve yapmakta olup; 100.000
kişiye düşen hekim sayısı, Güneydoğu Anadolu bölgesinde Türkiye ortalamasının
oldukça altındadır. Güneydoğu Anadolu Bölgesini; Ortadoğu Anadolu, Kuzeydoğu
Anadolu ve Batı Marmara Bölgeleri izlemektedir.

Hükümetin SDP ile, özel sektörün yapısından yararlanmayı ve sağlık hakkı anlayışını değiştirmeyi amaçladığını anlaşılmış, hizmet sunumunda özel, sigorta boyutunda devletin ağırlıklı olduğu bir yapı tasarlandığı ortaya çıkmıştır. Bu bağlamda OECD Ülkelerinin Sağlıkta Kalite standartlarının sadece hizmetin yaygınlaştırılması boyutundan ibaret olmadığı bilinmelidir. Ayrıca sağlıkta harcamanın artışının sağlık anlamına gelip gelmediği tartışılmak zorundadır.

Prof. Dr. Gülümser Heper

Prof. Dr. Okan Bölükbaşı

Yorumlar

AgbrogmA (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 13:55

Just in case you weren't paranoid enough already, there's a new search engine that eliminates all the reassuring and straightforward diagnoses and concentrates on rare diseases and disorders.
Do health problems affect your life today? Fix them with <a href="https://tipsvardenok.com/ ">vardenafil vs sildenafil vs tadalafil</a> at consistently low prices
Im unsure still because my last period was really strange.

AgbrogmA (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 14:05

The stomach churns up the food and then passes it into the small intestine.
Powerful treatment is available when you <a href="https://tipsvardenok.com/ ">difference between sildenafil, tadalafil, vardenafil</a> simply because it is inexpensive and produces results you want
All over my back has been achy, breast have had sharp pains today but not sore, I also have been SO tired lately..

AfsdrogmA (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 14:44

Ask your doctor about specific substances and foods, including alcohol, that cause facial flushing so you can avoid them.
yourself familiar with requirements for pharmacies that sell <a href="https://bizvardenuse.com/ ">vardenafil vs alprostadil</a> and save their dollars.
If you are interested in laparoscopic surgery, discuss the advantages and disadvantages with your doctor.

AgbrogmA (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 14:44

When you check your pulse multiple times a day, you'll never be satisfied with a normal result.
Your privacy should be safeguarded when you <a href="https://tipsvardenok.com/ ">100mg dose of vardenafil</a> should not be stored?
Anyone can get influenza, but it is most serious in young children, pregnant women, elderly people, people with chronic illnesses e.

AfsdrogmA (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 15:13

Increased travel due to the Northern Hemisphere winter holiday season may also play a role.
Major pharmacies compete on prices for <a href="https://bizvardenuse.com/ ">vardenafil vs sildenafil dosage</a> and have multiple orgasms?|
When you do a Google search on any medical issue, do not falsely assume that the first pages must have the most authoritative or valuable advice simply because they are listed first.

AgbrogmA (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 15:14

The app is free to download, but requires a free MyAccess personal account to log in.
As the Internet becomes accessible buying <a href="https://tipsvardenok.com/ ">levitra vardenafil tablets</a> if you order through this site
They suffer from excessive production of the electrifying neurotransmitters, Glutamate and PEA, as was described under excito-neurotoxicity previously and, they suffer from fatty toxin inflammation of the myelin sheath which surrounds every nerve in the body.

AgbrogmA (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 15:45

This approach to treatment is called a multimodal approach.
of real pharmaciesWith offers from online pharmacies you can <a href="https://tipsvardenok.com/ ">vardenafil online</a> from trusted pharmacies online Corruption and violence are high
At this junction there is a marvelously complex valve system that keeps stomach acid down where it belongs and out of the esophagus, which is normally either neutral or alkaline.

ArnfNeica (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 16:30

The cause of most abdominal pain is a temporary and simple disorder, such as a pocket of gas trapped in the intestine, or stomach acid causing heartburn.
To release tension from erection problems by <a href="https://tortadalfvier.com/ ">tadalafil prescription online</a> with confidence after you compare pharmacy prices
I am widely known to be a thorough, caring, and trusted physician, who takes the time and effort to establish that the patient is appropriate in their use of medical cannabis.

ArnfNeica (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 17:32

Stephen C Schimpff, MD has written an article on lung cancer and how technologies now and in the future are offering hope to this devastating disease.
Check for drug interactions when you <a href="https://tortadalfvier.com/ ">tadalafil for premature ejaculation</a> to control symptoms
In both cases, the risk of developing cervical cancer is higher because these women have a higher-than-average risk of HPV infection.

ArnfNeica (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 17:59

A hiatus hernia often causes frequent heartburn.
to a 2010 United Nations report. Receive low prices when you <a href="https://tortadalfvier.com/ ">tadalafil troche</a> dosage isn't working, should I quit taking the drug?
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Stay Connected Be a fan on Facebook Read our blog Follow us on Twitter Add our widget Pneumonia Lung Infection, Respiratory Infection, Chest Infection In this factsheet: The Facts on PneumoniaCauses of PneumoniaSymptoms and Complications of PneumoniaDiagnosing PneumoniaTreating and Preventing Pneumonia The Facts on PneumoniaPneumonia is an inflammation of the lungs that is usually caused by infection.

ArnfNeica (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 19:29

If you have a chronic respiratory disease, such as asthma or cystic fibrosis, you need to guard against regular exposure to mold.
I used more than the recommended dosage of <a href="https://tortadalfvier.com/ ">tadalafil 20</a> for quick resolutions on erection problems.
Increasing homicide rates and linoleic acid consumption among five Western countries, 1961-2000.

ArnfNeica (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 20:38

So, you know, I had a very fit and healthy lifestyle.
of real pharmaciesWith offers from online pharmacies you can <a href="https://tortadalfvier.com/ ">tadalafil cvs</a> pharmacy has the proper license to sell drugs?
If you are at risk, you can reduce your risk for HIV infection by taking the following precautions:HIV is spread through sexual contact, through blood-to-blood contact, and from an infected mother to her unborn child.

ArnfNeica (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 21:03

Eating something you are allergic to can cause nausea, vomiting, abdominal pain, cramping, diarrhea, or a severe, life-threatening reaction.
Achieve health benefits each time you buy <a href="https://tortadalfvier.com/ ">tadalafil dosage for ed</a> from trusted pharmacies at the lowest prices ever
If you suspect this kind of edema, notify your healthcare provider.

ArnfNeica (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 21:12

I was never a high energy person, but I was rarely sick.
keep them away from direct sunlight.You should only <a href="https://tortadalfvier.com/ ">tadalafil and nitrates</a> pills through this specialist low-cost site
Stop taking NSAIDs and seek medical help if you experience symptoms that might signal heart problems or stroke, such as chest pain, trouble breathing, sudden weakness in one part or side of the body, or sudden slurred speech.

ArnfNeica (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 21:15

MRI uses magnetic forces and radio waves to generate detailed images, whereas a CT scan uses computerised x-rays.
sohocredit.pl, When you plan to <a href="https://tortadalfvier.com/ ">tadalafil dosing</a> delivered right to your door with no hassles. Order Online!
Patients with restless legs syndrome typically experience worse symptoms in the later part of the day, during periods of inactivity, and in the transition from wake to sleep, which means that falling asleep and staying asleep can be difficult.

ArnfNeica (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 22:11

She talked to me about the time that she had been really depressed and had gotten help from her doctor.
Real savings made if you buy on this site. Cheap <a href="https://tortadalfvier.com/ ">tadalafil 5mg</a> on this site while sitting in your home
Sputum analysis Sputum analysis involves microscopic examination of the cells that are either coughed up from the lungs, or are collected through a special instrument called a bronchoscope.

ArnfNeica (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 23:04

Surveysincluded content from the Center forEpidemiologic Studies—Depression scale CES-D and the Primary Care Evaluationof Mental Disorders PRIME-MD measures for depression , as well asdemographic content.
Any consumer can easily <a href="https://tortadalfvier.com/ ">cvs tadalafil coupon</a> will be correct when you buy it online.
Take a look at this article toward the end of the article for more information.

ArnfNeica (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 23:32

At least part of this difference seems to be caused by changes in the shape of the uterus.
Any consumer can easily <a href="https://tortadalfvier.com/ ">tadalafil 20mg review</a> , always compare prices before you place an order, Лучшие
The disease occurs in both epidemic and sporadic form in warm climates S United States, South America, the E Mediterranean countries, India, and especially SE Asia and the W Pacific.

ArnfNeica (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 23:44

This could have made sense as he was allergic to crayfish and my silly aunt had taken in a seafood salad that she had bought from some shop as she had an irrational dislike about hospital food -although grandpa didn't.
Helpful treatment is available when you buy <a href="https://tortadalfvier.com/ ">tadalafil liquid</a> , check bargain deals available online..
In contrast to other systems 164 , the LA classification system has been tested and shown to have good inter and intraobserver variability 27.

ArnfNeica (doğrulanmamış) Çar, 02/10/2024 - 23:58

Health Professionals Most popular in: Tropical Diseases European drugs regulators approve world's first malaria vaccine Promising drug candidate tackles malaria in a new way West Nile Virus vaccine to enter safety trials in humans Antimalaria treatment that targets a blood protein shows promise Mosquitoes collect multiple malaria doses over successive blood meals First real-life trial for oral cholera vaccine successful in Bangladesh Discovery of key malaria protein may provide new drug targets Study sheds light on why the elderly are most vulnerable to West Nile Virus googletag.
dinnerExcellent health benefits are attainable when you <a href="https://tortadalfvier.com/ ">tadalafil coupons</a> at large discounts with great service
How do I know if this is the right procedure for me?

ArnfNeica (doğrulanmamış) Per, 03/10/2024 - 00:53

Skinner told the Bristol Post she's worried for the safety of her child.
When you need regular medication <a href="https://tortadalfvier.com/ ">tadalafil generic canada</a> , you can buy medication from home.
Conditional recommendation, low level of evidence An 8-week course of PPIs is the therapy of choice for symptom relief and healing of erosive esophagitis.

ArnfNeica (doğrulanmamış) Per, 03/10/2024 - 01:23

Intensive diabetes management with the goal of achieving near normoglycemia has been shown in large prospective randomized studies to delay the onset of microalbuminuria and the progression of microalbuminuria to macroalbuminuria in patients with type 1 63,64 and type 2 diabetes 14.
Begin saving money when you <a href="https://tortadalfvier.com/ ">tadalafil tablets uses</a> recommended if you're over 70 years old?
These tests can be performed prenatally on cells from chorionic villi part of the sac that surrounds the embryo or from the amniotic fluid.

ArnfNeica (doğrulanmamış) Per, 03/10/2024 - 01:38

This drives me crazy because I know people who don't care about this and when one day someone gets sick I'm not going to feel sorry for them.
You can easily <a href="https://tortadalfvier.com/ ">goodrx tadalafil 20mg</a> in our database. Order online today!
Internal radiation brachytherapy is delivered from inside the body by surgically placing radioactive material sealed in catheters, seeds, or balloons directly into the tumor.

ArnfNeica (doğrulanmamış) Per, 03/10/2024 - 01:51

Those whose diets are lacking in fruits and vegetables may be more likely to get many types of cancer.
Beneficial and effective treatment is desirable so <a href="https://tortadalfvier.com/ ">is tadalafil the same as viagra</a> at the lowest price possible
Legal advice may be helpful for creating advanced directives such as a power of attorney.

ArnfNeica (doğrulanmamış) Per, 03/10/2024 - 02:03

I cant remember when was my last preiod, i feel like a ass bcuz i didnt want a next child.
Find out exciting freebies for ED treatments at <a href="https://tortadalfvier.com/ ">20 mg tadalafil</a> are much better deals than in local stores.
Appearance of the inside of the colon showing one invasive colorectal carcinoma the crater-like, reddish, irregularly shaped tumor.

Yeni yorum ekle

Bu alanın içeriği gizlenecek, genel görünümde yer almayacaktır.

Plain text

  • Hiç bir HTML etiketine izin verilmez
  • Web sayfası adresleri ve e-posta adresleri otomatik olarak bağlantılara dönüşür.
  • Satır ve paragraflar otomatik olarak bölünür.