Karpal Tünel Sendromunda Ortotik Yaklaşım

Karpal Tünel Sendromu Nedir?

Karpal Tünel Sendromu (Kısaca KTS) Median sinirin el bileği seviyesinde,
karpal tünelden geçerken sıkışması sonucu oluşan, üst ekstremitenin en sık
görülen nöropatisidir.

Karpal tünel el bileğinde; taban ve kenarlarını bilek kemiklerinin,
tavanını ise transvers karpal ligamentin oluşturduğu bir tüneldir.

Karpal tünelin içerisinden median sinir, başparmak  ve diğer dört parmağın sekiz adet bükücü
kirişi olmak üzere toplam on anatomik oluşum geçer. Bu sinoviyal anatomik
yapılardaki  herhangi bir volümetrik
artış sonucu, bu oluşumlar içerisinde basıya en duyarlı olan median sinir
etkilenir ve “Karpal Tünel Sendromu” diye adlandırılan klinik tablo ortaya
çıkar.

Karpal
Tünel Sendromunun Nedenleri?

  • Travma
    ve yaralanmalar,
  • Spor
    aktiviteleri sonucu incinmeler veya zorlamalar,
  • Sürekli
    aynı işle uğraşmak ve mouse ya da klavyeyi aktif kullanmak,
  • Duruş
    bozuklukları,
  • Oturuş
    bozuklukları,
  • Dokuların
    ve eklemlerin iltihaplanması,,
  • Bilek
    kanallarının dar olması,
  • Obezite
    ve fazla kilo
  • Bel
    fıtığı,
  • Omurilik
    disklerinin kayması,
  • Stres,
  • Bileği
    zorlayacak meslek grubunda olmak,
  • Eklem
    çıkıkları,
  • Kırıklar,
  • Yumuşak
    doku tümörleri,
  • Hamilelik
    döneminde geçici olarak oluşabilir.

Karpal tünel
içerisindeki basınç  normal el bileğinde
6 -9 mmHg’dır. El bileğinin içe ve dışa(Fleksiyon/Ekstansiyon) doğru bükülmesi
sırasında karpal tünel  2 ila 3 kat
daralır ve kanal içerisindeki basınç 85-90 mmHg’ya kadar yükselebilir.

Kanal içerisinde
uzun süre devam eden 25-30 mmHg civarındaki basınç, şikayetlerin başlaması için
yeterli olur. Bu sebepledir ki  el
bileğini çok kullanan kişilerde karpal tünel sendromuna daha sık rastlanır.

Ayrıca, Karpal tünel sendromu şeker
hastalığı,  tiroid hastalıkları, romatoid
artrit, gut  ve aşırı şişmanlık gibi
durumlarda; özellikle 35-60 yaş grubu kadınlarda daha sık görülür.

Karpal Tünel Sendromu aynı zamanda,
her iki el bileğinde de görülebilir.

Karpal Tünel Sendromu Belirti ve
Bulguları

Karpal tünel sendromu  bazen dirseğe, kola, hatta omuza ve boyuna
doğru yayılabilen ağrı, yanma, karıncalanma ve uyuşma veya bu yakınmaların
kombinasyonları ile birlikte  ortaya çıkar.
Uyuşukluk ve karıncalanma genellikle başparmak, işaret parmağı, orta parmak ve
yüzük parmağındadır. Belirtiler genellikle gece ortaya çıkar; araba kullanmak,
gazete okumak ve telefon ile konuşmak 
gibi günlük aktiviteler sırasında belirtiler artabilir ve insanın günlük
yaşam kalitesini etkileyebilir.

Çok şiddetli olgularda, kalıcı duyu
kayıpları gelişebilir ve “tenar kas erimesi” adı verilen, başparmağın
tabanındaki kasların erimesi durumu ortaya çıkabilir. Böyle durumlarda,
başparmağın oppozisyon hareketi bozulabilir, 
kavrama  güçsüzleşebilir ve ince
tutuşlarında sıkıntılar ortaya çıkabilir; ileri dönemlerde, tedavi görmeyen
hastaların şikayetlerine ellerinden küçük cisimleri düşürme gibi belirtiler de
eklenebilir.




Bazen başka hastalıkların belirtileri
de Karpal Tünel Sendromu’nun belirtilerine benzeyebilir. Şikayetlerin gerçek
nedeninin ortaya çıkartılması için, hekimin önereceği testler ile diğer
problemlerin ekarte edilmesi gerekir. Bunlar, 
kas, bağ veya tendon hasarları, başparmak veya bilek artriti,  Kırık ile birlikte olan bilek hasarı, Boyun
omurgaları arasında sinir kökü sıkışması, şeker hastalığına bağlı Diyabetik
nöropati gibi sinir problemleridir.

Karpal
Tünel Sendromu Tanısı

Öncelikle; iyi bir anamnez (hastanın şikayetlerinin
öğrenilmesi)  ve klinik muayene gerekir.

Bu hastaların muayenesinde; El bileği seviyesinde sinir
üzerine direkt dokunmakla hissedilen karıncalanma veya ağrı (tinel bulgusu)
çoğunlukla bulunur. Ayrıca el bileğinin akut fleksiyonda tutulması (phalen
testi) semptomları arttır.  Sinir üzerine
tünel üzerinde parmakla ve tansiyon manşonu ile bastırma sonrasında hissedilen
karıncalanma ve ağrı en özgün ve en değerli testtir.

Ayrıca tanıda EMG oldukça yararlı bir testtir.  Ancak EMG 
bazen , karpal tünel sendromu klinik bulgularının varlığında normal
sonuçlar verirken, hiç bir şikayeti olmayan hastalarda anormal sonuçlar
verebilmektedir.  Tanıda  USG ve MR ayrıca kullanılabilecek
yöntemlerdir. Özellikle tünel içinde siniri sıkıştırdığı düşünülen patolojik
yapıların araştırılmasında değerlidir.

Karpal Tünel Sendromun’da Ortez Kullanımı

Semptomalara yol açan
aktiviteler değiştirilmeli veya mümkünse durdurulmalıdır. Ağır yük kaldırma,
tekrarlayıcı hareketler, vibrasyon içeren cihaz kullanımı ve elbileğinin
bükülmüş pozisyonda sürekli çalışma önlenmelidir. Sigara içimi
bırakılmalı, kafein alımı azaltılmalı ve fazla kilolar
verilmelidir.



Karpal
tünel sendromunun ilk evrelerinde el bileği splinti kullanmak, bazen
semptomları azaltabilir. Splint el bileğini dinlenme pozisyonunda tutar. El
bileğinin çok fazla bükülmesini (Fleksiyon/Ekstansiyon) önler. El bileğinin bu
pozisyonda tutulması karpal tünel içerisinde median sinir için en geniş alanı
sağlar. Splint özellikle el bileğinin gece bükülmesini önlediğinden gece
hissedilen ağrı ve uyuşmayı azaltmada faydalı olur. Splint; semptomların
sakinleşmesini ve karpal tünel içerisindeki yapıların dinlenmesini sağlamak
amacıyla gündüz de takılabilir.

Tedavinin amacı; karpal tüneldeki basıncı azaltmak veya ortadan kaldırmaktır. Doktorunuz tarafından iş yaşamındaki hareketlerinizde değişiklikler önerilebilir. Yararlı olacağı düşünülen el bilek egzersizleri verilir. Yapmamanız gereken hareketler ve aktiviteler hakkında bilgi verilir.

Şabo Kesler

Gelişim Üniversitesi öğr. Görevlisi

Yeni yorum ekle

Bu alanın içeriği gizlenecek, genel görünümde yer almayacaktır.

Plain text

  • Hiç bir HTML etiketine izin verilmez
  • Web sayfası adresleri ve e-posta adresleri otomatik olarak bağlantılara dönüşür.
  • Satır ve paragraflar otomatik olarak bölünür.