Yüzyıllar
boyunca hekimler hastalıkları çok az anlayabilmişler ve bizim bugün sahip
olduğumuz araçlardan yoksun olarak hastaya yaklaşıp tedavi etmeye
kalkışmışlardır. Ellerinde ilaç adına bir şey yokken en son çare olarak
cerrahiye başvurmuşlardır. Sizce bunlardan söz edişim neden? Aslında yüzyıllar
boyunca bugünkü araçlardan yoksun yaşayan hekimler ellerindeki tek araca
bağlanmışlardır. O araç ki canlılığını ve işe yararlığını hala sürdürmektedir.
Bu araç ‘Hasta-Hekim İlişkisi’dir. Hastaya tanı koymayı saniyelere indirgeyen
dijital algoritmalara karşın hasta-hekim ilişkisinin yerine konabilecek bir
araç henüz yoktur! Toplumsal bağların, bağlılıkların insanların iyi ya da kötü
hissetmesinde hasta olma halinden tutun da hastalık zorluğunu yaşadıkları zorlu
hallere varana dek pek çok alanda yaygın bir önemi vardır. Çünkü toplumsal
bağlar, bağlılıkların olduğu yaşantı bireye biyolojik düzeneklerin aksamadan
işleyebilmesini, anksiyete yoğunluğunun uyuma yönelik ayarlanmasını sunmakta
birey tutum ve davranışlar açısından seçeneksiz kalmamaktadır. Hasta-hekim
ilişkisinin kimi özellikli biyolojik örüntüler üzerinden hastalığın gidişine
doğrudan ya da dolaylı etkide bulunduğu bugün artık bilinmektedir. Bu
nedenledir ki hastanın hekimle kurduğu ilişki aynı zamanda hekim için bir bilgi
kaynağıdır. Çoğu zaman hasta ilk grubunda (aile grubu) öğrendiği biçimde ilişki
kurmaktadır.
Öte
yandan akla gelebilecek soru şu olabilir; tüm bunlar özgüllük taşımayan
iyileştirici etki olarak ele alınamaz mı? Biyolojik temelli düşüncenin
‘plasebo’ adı verilen bu etki hastaların %20sinden çoğunda işe yaramaktadır.
Eskiden bu tespitin bir gize dayandığı düşünülürdü. Araştırma ve bilme
düzeyimiz hücreye ve hücre içine yerleştiğinden bu yana plasebo etkisinin
opioidlerin analjezik etkisi ile aynı nöral düzenek üzerinden olduğu
gerçekleştiğini artık bilmekteyiz. Kişinin taşıdığı ‘iyi olacağı inancı’
plasebo etkisinin ortaya çıkmasında son derece önemlidir. Bu durum endojen
striatal dopamin salınımı artışı(Parkinson) ya da plasebo analjeziye yol açan
endojen opioid transferi artışı ile bağlantılı olarak açıklanmaktadır. fMR ya
da PET gibi nöro-görüntüleme araçları ile kotarılan araştırmalar kişinin iyi
olma beklentisi frontal kortikal alanlarla bağlantılıdır. Bunların içinde en
belirgin olanları dorsolateral prefrontal, orbitofronral anteriyor singulat ve
ventral striatumdur. Tüm bunlara karşı söz konusu bu etkiyi denetlemek şimdiki
halde mümkün olmamıştır. Dolayısı ile hekimin hastada iyileşme ümidini
doğurması, hastanın bu umuda yönelik olarak inanç beslemesi gibi unsurlar
hastanın iyileşme beklentisini çoğaltan özelliklerdir. Bir bütün halinde
söylenecek olursa hasta-hekim ilişkisinin iyileşme üzerindeki etkisi hücresel
düzeyde gerçeklik taşıyan bir değişken olarak meslek hayatımızın olmazsa olmazlarından
biri haline gelmiştir.
H.S.
Sullivan hasta-hekim karşılaşmasını konunun uzmanının peşinde koşan, yardım
arayan kişinin beklediği karşılaşmanın en sonunda gerçekleşmesi olarak
tanımlar. Bu örnekte uzman peşinde koşarak yardım arayan hasta, karşılaştığı
uzman ise hekimdir. Hekim, acıyı dindirecek onun hasarlanmış yaşamını onaracak
insandır. O insanı bulduğu anda acısının dineceği ve yaşamının onarılacağı
ümidi iyiden iyiye artmıştır. Sonuç? Hasta hekim ilişkisi iyileşmeye doğrudan
yansıyarak tedavinin sonucunun belirlenmesinde görünmez ancak her an var olan
bir katsayı değerindedir.
Öte yandan teknolojiye göbeğinden bağlı günümüz tıbbı gerek lisan gerekse lisans sonrası dönemde öyle yoğun bir bilgi yüklemesi yapılıyor ki hasta –hekim ilişkisi önemsenmiyor ‘öylesine’ konulardan biri olarak görülüyor. Klinik tıp alanlarına bakıldığında sürecin hasta ile ilişkiden doğru başladığı tek alan ruh hekimliği oluyor.[1]* Hasta-hekim ilişkisi iki boyutta gerçekleşmektedir; gerçek temelli ve fantezi temelli. İkincisi ile anlatmak istediğim şu; karşılaşmadan başlayarak hekim hastasının çocukluktan başlayan ‘!sinemasının’ bir parçası haline geliyor. Öykü almanın yer aldığı ilk görüşmede ‘transferans’ da neyin nesi diye düşünmeyin. Kurulan ilişkinin (İlk 20 dakika içinde) hastayı kendi içselliğine çektiğini düşünürsek (Hasta henüz bunun farkında değildir. Farkında olması gerekmiyor.)
Kişinin
bakım gereksinmesi ve dolayısı ile korunma arayışı doğumla gelen bir haldir.
İnsan doğasının bir parçasıdır. Başkalarıyla iletişim ve etkileşim kurmak,
sürdürmek bu nedenle önemlidir. Çünkü yaşamda kalımın koşullarından biri de bu
gibi görünmektedir. Güven içinde olmak korunduğu ve kollandığı duygusu içinde
yaşamak için bu gereklidir. Kişi erişkin yaşamında ilişki ve etkileşimini
kurarken çok erkenden sahip olduğu yaşantılar; bu yaşantıların yüklü olduğu
korunma/kollanma istemi doğrultusunda kurar. Hekimin ilk görüşmede hastasının
sözel ve sözel olmayan taleplerine yanıt verebilmesi en azından bu yoldaki
farkındalığı görüşmenin işlevsel zeminini oluşturan en önemli değişkendir. Şu
çalışma sizce önemli olabilir mi acaba? Birinci basamakta DM hastaları ile
yapılan bir çalışmada hekim ilişkisini yetersiz ve olumsuz tanımlayan
hastalarda glikozemi denetimi oldukça sorunlu olup glikoze hemoglobin
miktarları kontrollerden yüksek çıkmıştır.
Hasta
hekim ilişkisi karşılaşmalarından itibaren başlar ve hekimin muayenesi boyunca
gelişir. Hasta, hekimin tarzını, tavrını, bilgi derlerken gösterdiği özeni
muayenenin değişik aşamalarında yapıyor olduğunu açıklaması ve bunun muayene
süreci içinde olduğunu söylemesi hasta tarafından kendisinin kabullenildiği,
hasta olarak önemsendiği ve neticede sorununa çare arandığı izlenimine yol
açmaktadır. Hastada bu yolla gelişmeye başlayan öğrenme hastanın hissetmekte
kaygı düzeyini olumlu etkilemekte kaygısı azalmaya başlamaktadır. Çünkü onun
hayatında artık ‘öğrenme’ ve ‘gelişme’ vardır. Kendinde var olan kaynaklardan
doğru keşfine çıkacağı iki farklı yordam söz konusudur. Bu farklılığı yaratan
hekimdir. Üstelik arayışını başlatıveren ilk görüşme ve hekimle kurduğu
ilişkidir. Gelişmesini duraklatan (sekteye uğratan) yanlış kabuller, çarpık
algılamalar ve benzerlerini şimdi artık farklı gözle görmeye başlayacaktır.
Üstelik tüm bunları esenlik içinde yapabileceğini söyleyen bir hekimle
konuşmaktadır. Araştırmacılar geçmiş
algı ve kabullerin bugüne taşınmak suretiyle o kişinin bugününü biçimlediğini
söylemektedirler. Böyle olunca dün’ün aynısı olarak yaşanan bugün’ün gebe
kalacağı bir gelecek olmayacaktır. Gelecek de bugün gibi olacaktır. Kısacası
yaşanan yalnızca ‘dün’dür. İlk karşılaşmanın hasta açısından sorularla dolu bu
yüklülüğü ancak olumlu bir hasta-hekim ilişkisi kurulunca giderilebilir. Olumlu
başlamamış olan hasta-hekim ilişkisi (hastanın hekim tarafından reddedildiği
düşüncesi, hekimin ona dikkat gösteremeyecek kadar meşgul olduğu izlenimi ya da
hekimden bir biçimde korku duyma gibi) yalnızca hasta-hekim ilişkisi sürecini
etkilemekle kalmaz hastanın tedaviden sağlayacağı yararı ortadan
kaldırabilir. Birinci basamakta yapılan
çok ünlü bir çalışmada DM Tip I ve Tip II ele alınmış ve yaklaşık 400 civarı
hastada hekimle kurulan ilişkinin kan şekeri üzerindeki etkisi araştırılmıştır.
Hasta-hekim
ilişkisinin pek önemsenmediği deneklerde kan şekeri denetimi aksamakta ve
hemoglobin A düzeyleri yüksek çıkmaktadır. Aynı araştırmayı değişik birinci
basamak birimlerinin katıldığı ve mektupla ulaşılan, 4000(dört bin)den fazla
katıldığı ‘survey’ tipi çalışmaya dönüştürüp hasta-hekim ilişkisinin
niteliğinin kan şekeri denetimi odağında
nasıl seyrettiği anlaşılmaya çalışılmıştır. Sonuç, olumsuz hasta-hekim
ilişkisi bireyin kan şekeri kontrolünü olumsuz etkilemekte olduğu şeklinde
bulunmuştur.
Hasta-hekim
ilişkisinin insan insana başlaması gerektiğinden söz etmiştik. Asıl beklenen
bir adım sonrasıdır. İnsan insana başlayan ilişkinin profesyonel bir düzeye
sıçrayabilmesidir.İlk dakikadan başlayarak çatışmalarını saptayıp onun üzerinde
odaklanmak hastanın hekiminden beklediği bir şey değildir. Olsa olsa bunu böyle
bekleyen hekimin kendisidir. Hastanın yardım aramasının dışında, başka bir
biçimde dile getirecek olursam, ‘çatışmalarının’ dışında, yaşamakta olduğu
gerçeğe temellenmiş tercihleri ve bu tercihleri içine alan ilişki ve
etkileşimleri vardır. Hasta, hekimine yardım alma talebi ile gelmekle birlikte
almayı düşündüğü yardımın hekimle görüştükleri odaya kadar getirdiği ve
gerçekliğe yaslanan bu önceki ilişki ve etkileşimlerden doğru şekilleneceğini
bilmektedir. Daha doğrusu beklemektedir. Hekiminin de aynı şeyi bildiğini hatta
daha da fazlası yardım etmeyi düşünürken mutlak surete bu bilgiden
yararlanacağını beklemektedir. Bu
saptama şu gerçeğe ulaşmamızda bize yol gösterici olmaktadır: Hasta ile hekim
arasında, birbirini tanımayan, karşılaşmayı önceden planlamamış üstelik farklı
art-yetişimler (background) sahibi iki insan arasındaki köprü başka türlü
kurulamaz. Bu köprü, kültür, dil, önyargı, toplumsal algılama, din siyaset gibi
üst yapı kurumlarına bakış ve benzeri onca farklılığın oluşturduğu derin
uçuruma karşın birinin ası hasta ötekinin adı hekim olan iki uç yakayı
birleştirmektedir. Bu köprü, bir tek kez ve hep o hekimle kurulurken hekim için
karşılaştığı her hastası ile yeniden kurulmaktadır.
Prof. Dr. Yıldırım Beyatlı Doğan
[1]* Bu tespit değerli meslektaşım
Dr. Hakan Türkçapar ile yaptığımız bir konuşmada geçmiş olup izni ile buraya
alıyorum.
Yorumlar
where can i buy a research…
where can i buy a research paper <a href="https://cepraol.com/">purchase suprax online cheap</a> suprax 200mg for sale
pay for paper writing <a…
pay for paper writing <a href="https://gameagonline.com/">win money online no deposit</a> best casino slot games
order trimox 250mg <a href=…
order trimox 250mg <a href="https://biacrobol.com/">order generic clarithromycin 250mg</a> clarithromycin medication
calcitriol 0.25mg price <a…
calcitriol 0.25mg price <a href="https://rocatrion.com/">calcitriol 0.25 mg ca</a> order tricor sale
clonidine 0.1 mg cost <a…
clonidine 0.1 mg cost <a href="https://spirtiobol.com/">spiriva sale</a> order spiriva 9mcg for sale
prescription strength acne…
prescription strength acne treatment <a href="https://placnemedx.com/">most common medication prescribed acne</a> buy trileptal 300mg pill
minocin order <a href="https…
minocin order <a href="https://aminecycl.com/">buy minomycin online cheap</a> ropinirole 1mg without prescription
uroxatral online <a href=…
uroxatral online <a href="https://antiaciditytrt.com/">best pain relief for pancreatitis</a> throwing up after taking medication
buy letrozole without a…
buy letrozole without a prescription <a href="https://albandaza.com/">albenza 400 mg sale</a> buy abilify pill
buy sleep aids online <a…
buy sleep aids online <a href="https://weightlossots.com/">diet pills online order</a> amazingweightloss best weight loss pills
how to buy provera <a href=…
how to buy provera <a href="https://provrogesten.com/">medroxyprogesterone pills</a> microzide 25 mg without prescription
best medacine to stop…
best medacine to stop smoking <a href="https://healthybonesots.com/">arthritis pain killers that work</a> doctors online prescribing pain medicine
buy periactin generic <a…
buy periactin generic <a href="https://aluxamin.com/">luvox over the counter</a> ketoconazole cheap
names of antiviral…
names of antiviral medication list <a href="https://andiabeps.com/">most popular diabetes medicine</a> diabetic drugs starting with b
cost cymbalta <a href="https…
cost cymbalta <a href="https://promdfn.com/">order modafinil 200mg online</a> provigil online order
fungus clear fix reviews <a…
fungus clear fix reviews <a href="https://tiantiherpesp.com/">hs2 treatment</a> steven gundry diastolic blood pressure
promethazine 25mg pills <a…
promethazine 25mg pills <a href="https://prostmecl.com/">buy stromectol medication</a> ivermectin 12mg oral
mayo clinic peptic ulcer…
mayo clinic peptic ulcer diet <a href="https://aheartop.com/">see doctor online for hypertension</a> nitrofurantoin over the counter uk
how much does birth control…
how much does birth control cost <a href="https://xprosttreat.com/">buy pills for prostatitis</a> cialis long term side effects
prednisone sale <a href=…
prednisone sale <a href="https://proaccoin.com/">cost isotretinoin 40mg</a> buy amoxicillin 250mg
strongest otc acid reflux…
strongest otc acid reflux medicine <a href="https://abheartburnp.com/">the best antacids for reflux</a> what medication causes excessive gas
zithromax 250mg sale <a href…
zithromax 250mg sale <a href="https://proromax.com/">buy zithromax pills</a> buy gabapentin 600mg pills
ursodiol 300mg brand <a href…
ursodiol 300mg brand <a href="https://zybipion.com/">buy zyban without a prescription</a> order zyrtec 10mg sale
buy cheap strattera <a href=…
buy cheap strattera <a href="https://straxetil.com/">strattera 25mg sale</a> generic sertraline 100mg
lasix pills <a href="https:/…
lasix pills <a href="https://bventerol.com/">order albuterol 4mg pills</a> buy albuterol without prescription
lexapro 10mg price <a href=…
lexapro 10mg price <a href="https://lescital.com/">brand escitalopram 10mg</a> order revia generic
cheap augmentin 1000mg <a…
cheap augmentin 1000mg <a href="https://proclohen.com/">order clomiphene online</a> generic clomiphene 100mg
combivent 100mcg price <a…
combivent 100mcg price <a href="https://comipraton.com/">how to buy ipratropium</a> linezolid canada
buy generic starlix over the…
buy generic starlix over the counter <a href="https://abatartan.com/">candesartan cheap</a> atacand 16mg canada
order generic vardenafil <a…
order generic vardenafil <a href="https://vardandlev.com/">brand vardenafil 20mg</a> plaquenil us
https://opu.realtyaperture…
https://opu.realtyaperture.com/movies/bhala-thandanana-2022-hindi-hq-du… -
https://n.nohu410.com/nude-web-series-putala-s01e02-prime-play-app/ - 219 19:49 100% Nude Web Series | Putala S01E02 Prime Play APP
https://b.mundotorotv.org…
https://b.mundotorotv.org/natalie-roush-shower-butthole-tease-leaked-on… - HD 2K 05:07 100% Natalie Roush Shower Butthole Tease Leaked Onlyfans Porn Video
https://dm.fact-383.com/galleries/flash-one-tit-pics/ - Flash One Tit Pics
https://v…
https://v.traditionconsultores.com/alexas-morgan-scooby-doo/alexas-morg… - alexas morgan squirt games
https://esxq.beehomeoghep.com/cole-connor-lucca-mazzi-michael-boston/ - 184 100% Cole Connor, Lucca Mazzi & Michael Boston
https://yrt.pvparena.games…
https://yrt.pvparena.games/tag/classic-xxx-movies/ - classic xxx
https://wzwd.iute.net/category/amateur-models/dorm-angels/ - Dorm Angels
https://fzbff.xn--realtyaprs…
https://fzbff.xn--realtyaprs-76a.com/margotte -
https://tfwz.bandit77.info/category/amateur-models/femjoy/ - Femjoy
https://qpkgl.nohu580.com…
https://qpkgl.nohu580.com/tag/abg-bugil/ - Abg Bugil
https://xuano.nohu495.com…
https://xuano.nohu495.com/full-movies/trans-active-21/ - HD 03:19:00 53% Trans-Active 21
http://dbhkh.anabru.com/category/nutte-gefickt/ - Nutte gefickt
http://ncp.pigsalad.com…
http://ncp.pigsalad.com/carrie-lachance-nude-leaks/ - Carrie LaChance
https://irma.artzippers.com…
https://irma.artzippers.com/wp-sitemap.xml - Sitemap.xml
https://hix.nohu448.com…
https://hix.nohu448.com/index.php/2023/12/07/instagram-girl-leaked-nude… -
http://stjqz.bestcontentnext.com/page/6/ - 6
https://gswf.nohu427.com…
https://gswf.nohu427.com/bollywood-movies-4u.html -
https://gsg.cothocongo.com/sinnsage-23-12-08-sinn-sage-and-daisy-ducati… - HD 0 25:11 0% SinnSage 23 12 08 Sinn Sage And Daisy Ducati Yoga And Anal XXX 1080p MP4-VSEX
http://mo.mmagymportland.com…
http://mo.mmagymportland.com/2023/04/17/ibu-melayu-porn/ -
https://tfwz.bandit77.info/category/nude-teen-models/kayla-banks/ - Kayla Banks
https://zfht.prosperitypilot.org/the-princess-the-stray-cat-and-matters… - 31 01:24:00 0% The Princess, the Stray Cat, and Matters of the Heart episode 3 kiss
https://hte.mutaminshop.com…
https://hte.mutaminshop.com/cari/adik-sendiri-di-entot/ -
https://vtwlg.mifirsthouse.us/category/cuckold/ - Cuckold
https://s.pgautospin.com/cewek-sange-gabut-mainan-toket/ - 1K 01:26 100% Cewek Sange Gabut Mainan Toket
https://hovm.perfectkrill…
https://hovm.perfectkrill.com/angoori-part-1-s01e04-2023-hot-web-series… - HD
https://rx…
https://rx.citybrixrealestate.com/bepanah-2-uncut-2023-hindi-short-film… - 0% Bepanah 2 Uncut (2023) Hindi Short Film NeonX
https://e.pleasurewitchacademy.com/category/girls/lesbians/ - Lesbians
http://hrxs.lasvegaswebgroup.com/genero/crime - Crime
https://s.betflix168-sp.com…
https://s.betflix168-sp.com/nubiles-free-porn-bedfingers-with-ellington/ - 140 04:32 0% Nubiles free porn Bedfingers with Ellington
http://gdq.pbplywood.uk/real-life-hentai/cute-girl-fucked-and-covered-i… - 294 Cute girl fucked and covered in cum by alien monsters
https://neu.eventsdelux.com…
https://neu.eventsdelux.com/category/nerdy - Nerdy6.86K
https://dog.dourfor.com/video/video-colmek-caleg-nasdem-viral-maria-riz… -
https://vuszi.theharrislife…
https://vuszi.theharrislife.com/year/2016/ - 2016
http://fa.zenwin88.top/interracial/japanese-porn-stars-sucking-big-blac… - 345 04:00 100% Japanese Porn Stars Sucking Big Black Cock
https://josf…
https://josf.weightliftingminds.site/leaks-onlyfans-free/uncategorized/ - Uncategorized
http://riexo.contentcdnnetwork.com/wapspot-mobi-cartoon-sex/ - 17 01:28 0% WAPSPOT.MOBI Cartoon Sex
https://bv.exterminateur…
https://bv.exterminateur-gatineau.com/anal-creampie-teen-hd/ - anal creampie teen hd
Yeni yorum ekle