Yüzyıllar
boyunca hekimler hastalıkları çok az anlayabilmişler ve bizim bugün sahip
olduğumuz araçlardan yoksun olarak hastaya yaklaşıp tedavi etmeye
kalkışmışlardır. Ellerinde ilaç adına bir şey yokken en son çare olarak
cerrahiye başvurmuşlardır. Sizce bunlardan söz edişim neden? Aslında yüzyıllar
boyunca bugünkü araçlardan yoksun yaşayan hekimler ellerindeki tek araca
bağlanmışlardır. O araç ki canlılığını ve işe yararlığını hala sürdürmektedir.
Bu araç ‘Hasta-Hekim İlişkisi’dir. Hastaya tanı koymayı saniyelere indirgeyen
dijital algoritmalara karşın hasta-hekim ilişkisinin yerine konabilecek bir
araç henüz yoktur! Toplumsal bağların, bağlılıkların insanların iyi ya da kötü
hissetmesinde hasta olma halinden tutun da hastalık zorluğunu yaşadıkları zorlu
hallere varana dek pek çok alanda yaygın bir önemi vardır. Çünkü toplumsal
bağlar, bağlılıkların olduğu yaşantı bireye biyolojik düzeneklerin aksamadan
işleyebilmesini, anksiyete yoğunluğunun uyuma yönelik ayarlanmasını sunmakta
birey tutum ve davranışlar açısından seçeneksiz kalmamaktadır. Hasta-hekim
ilişkisinin kimi özellikli biyolojik örüntüler üzerinden hastalığın gidişine
doğrudan ya da dolaylı etkide bulunduğu bugün artık bilinmektedir. Bu
nedenledir ki hastanın hekimle kurduğu ilişki aynı zamanda hekim için bir bilgi
kaynağıdır. Çoğu zaman hasta ilk grubunda (aile grubu) öğrendiği biçimde ilişki
kurmaktadır.
Öte
yandan akla gelebilecek soru şu olabilir; tüm bunlar özgüllük taşımayan
iyileştirici etki olarak ele alınamaz mı? Biyolojik temelli düşüncenin
‘plasebo’ adı verilen bu etki hastaların %20sinden çoğunda işe yaramaktadır.
Eskiden bu tespitin bir gize dayandığı düşünülürdü. Araştırma ve bilme
düzeyimiz hücreye ve hücre içine yerleştiğinden bu yana plasebo etkisinin
opioidlerin analjezik etkisi ile aynı nöral düzenek üzerinden olduğu
gerçekleştiğini artık bilmekteyiz. Kişinin taşıdığı ‘iyi olacağı inancı’
plasebo etkisinin ortaya çıkmasında son derece önemlidir. Bu durum endojen
striatal dopamin salınımı artışı(Parkinson) ya da plasebo analjeziye yol açan
endojen opioid transferi artışı ile bağlantılı olarak açıklanmaktadır. fMR ya
da PET gibi nöro-görüntüleme araçları ile kotarılan araştırmalar kişinin iyi
olma beklentisi frontal kortikal alanlarla bağlantılıdır. Bunların içinde en
belirgin olanları dorsolateral prefrontal, orbitofronral anteriyor singulat ve
ventral striatumdur. Tüm bunlara karşı söz konusu bu etkiyi denetlemek şimdiki
halde mümkün olmamıştır. Dolayısı ile hekimin hastada iyileşme ümidini
doğurması, hastanın bu umuda yönelik olarak inanç beslemesi gibi unsurlar
hastanın iyileşme beklentisini çoğaltan özelliklerdir. Bir bütün halinde
söylenecek olursa hasta-hekim ilişkisinin iyileşme üzerindeki etkisi hücresel
düzeyde gerçeklik taşıyan bir değişken olarak meslek hayatımızın olmazsa olmazlarından
biri haline gelmiştir.
H.S.
Sullivan hasta-hekim karşılaşmasını konunun uzmanının peşinde koşan, yardım
arayan kişinin beklediği karşılaşmanın en sonunda gerçekleşmesi olarak
tanımlar. Bu örnekte uzman peşinde koşarak yardım arayan hasta, karşılaştığı
uzman ise hekimdir. Hekim, acıyı dindirecek onun hasarlanmış yaşamını onaracak
insandır. O insanı bulduğu anda acısının dineceği ve yaşamının onarılacağı
ümidi iyiden iyiye artmıştır. Sonuç? Hasta hekim ilişkisi iyileşmeye doğrudan
yansıyarak tedavinin sonucunun belirlenmesinde görünmez ancak her an var olan
bir katsayı değerindedir.
Öte yandan teknolojiye göbeğinden bağlı günümüz tıbbı gerek lisan gerekse lisans sonrası dönemde öyle yoğun bir bilgi yüklemesi yapılıyor ki hasta –hekim ilişkisi önemsenmiyor ‘öylesine’ konulardan biri olarak görülüyor. Klinik tıp alanlarına bakıldığında sürecin hasta ile ilişkiden doğru başladığı tek alan ruh hekimliği oluyor.[1]* Hasta-hekim ilişkisi iki boyutta gerçekleşmektedir; gerçek temelli ve fantezi temelli. İkincisi ile anlatmak istediğim şu; karşılaşmadan başlayarak hekim hastasının çocukluktan başlayan ‘!sinemasının’ bir parçası haline geliyor. Öykü almanın yer aldığı ilk görüşmede ‘transferans’ da neyin nesi diye düşünmeyin. Kurulan ilişkinin (İlk 20 dakika içinde) hastayı kendi içselliğine çektiğini düşünürsek (Hasta henüz bunun farkında değildir. Farkında olması gerekmiyor.)
Kişinin
bakım gereksinmesi ve dolayısı ile korunma arayışı doğumla gelen bir haldir.
İnsan doğasının bir parçasıdır. Başkalarıyla iletişim ve etkileşim kurmak,
sürdürmek bu nedenle önemlidir. Çünkü yaşamda kalımın koşullarından biri de bu
gibi görünmektedir. Güven içinde olmak korunduğu ve kollandığı duygusu içinde
yaşamak için bu gereklidir. Kişi erişkin yaşamında ilişki ve etkileşimini
kurarken çok erkenden sahip olduğu yaşantılar; bu yaşantıların yüklü olduğu
korunma/kollanma istemi doğrultusunda kurar. Hekimin ilk görüşmede hastasının
sözel ve sözel olmayan taleplerine yanıt verebilmesi en azından bu yoldaki
farkındalığı görüşmenin işlevsel zeminini oluşturan en önemli değişkendir. Şu
çalışma sizce önemli olabilir mi acaba? Birinci basamakta DM hastaları ile
yapılan bir çalışmada hekim ilişkisini yetersiz ve olumsuz tanımlayan
hastalarda glikozemi denetimi oldukça sorunlu olup glikoze hemoglobin
miktarları kontrollerden yüksek çıkmıştır.
Hasta
hekim ilişkisi karşılaşmalarından itibaren başlar ve hekimin muayenesi boyunca
gelişir. Hasta, hekimin tarzını, tavrını, bilgi derlerken gösterdiği özeni
muayenenin değişik aşamalarında yapıyor olduğunu açıklaması ve bunun muayene
süreci içinde olduğunu söylemesi hasta tarafından kendisinin kabullenildiği,
hasta olarak önemsendiği ve neticede sorununa çare arandığı izlenimine yol
açmaktadır. Hastada bu yolla gelişmeye başlayan öğrenme hastanın hissetmekte
kaygı düzeyini olumlu etkilemekte kaygısı azalmaya başlamaktadır. Çünkü onun
hayatında artık ‘öğrenme’ ve ‘gelişme’ vardır. Kendinde var olan kaynaklardan
doğru keşfine çıkacağı iki farklı yordam söz konusudur. Bu farklılığı yaratan
hekimdir. Üstelik arayışını başlatıveren ilk görüşme ve hekimle kurduğu
ilişkidir. Gelişmesini duraklatan (sekteye uğratan) yanlış kabuller, çarpık
algılamalar ve benzerlerini şimdi artık farklı gözle görmeye başlayacaktır.
Üstelik tüm bunları esenlik içinde yapabileceğini söyleyen bir hekimle
konuşmaktadır. Araştırmacılar geçmiş
algı ve kabullerin bugüne taşınmak suretiyle o kişinin bugününü biçimlediğini
söylemektedirler. Böyle olunca dün’ün aynısı olarak yaşanan bugün’ün gebe
kalacağı bir gelecek olmayacaktır. Gelecek de bugün gibi olacaktır. Kısacası
yaşanan yalnızca ‘dün’dür. İlk karşılaşmanın hasta açısından sorularla dolu bu
yüklülüğü ancak olumlu bir hasta-hekim ilişkisi kurulunca giderilebilir. Olumlu
başlamamış olan hasta-hekim ilişkisi (hastanın hekim tarafından reddedildiği
düşüncesi, hekimin ona dikkat gösteremeyecek kadar meşgul olduğu izlenimi ya da
hekimden bir biçimde korku duyma gibi) yalnızca hasta-hekim ilişkisi sürecini
etkilemekle kalmaz hastanın tedaviden sağlayacağı yararı ortadan
kaldırabilir. Birinci basamakta yapılan
çok ünlü bir çalışmada DM Tip I ve Tip II ele alınmış ve yaklaşık 400 civarı
hastada hekimle kurulan ilişkinin kan şekeri üzerindeki etkisi araştırılmıştır.
Hasta-hekim
ilişkisinin pek önemsenmediği deneklerde kan şekeri denetimi aksamakta ve
hemoglobin A düzeyleri yüksek çıkmaktadır. Aynı araştırmayı değişik birinci
basamak birimlerinin katıldığı ve mektupla ulaşılan, 4000(dört bin)den fazla
katıldığı ‘survey’ tipi çalışmaya dönüştürüp hasta-hekim ilişkisinin
niteliğinin kan şekeri denetimi odağında
nasıl seyrettiği anlaşılmaya çalışılmıştır. Sonuç, olumsuz hasta-hekim
ilişkisi bireyin kan şekeri kontrolünü olumsuz etkilemekte olduğu şeklinde
bulunmuştur.
Hasta-hekim
ilişkisinin insan insana başlaması gerektiğinden söz etmiştik. Asıl beklenen
bir adım sonrasıdır. İnsan insana başlayan ilişkinin profesyonel bir düzeye
sıçrayabilmesidir.İlk dakikadan başlayarak çatışmalarını saptayıp onun üzerinde
odaklanmak hastanın hekiminden beklediği bir şey değildir. Olsa olsa bunu böyle
bekleyen hekimin kendisidir. Hastanın yardım aramasının dışında, başka bir
biçimde dile getirecek olursam, ‘çatışmalarının’ dışında, yaşamakta olduğu
gerçeğe temellenmiş tercihleri ve bu tercihleri içine alan ilişki ve
etkileşimleri vardır. Hasta, hekimine yardım alma talebi ile gelmekle birlikte
almayı düşündüğü yardımın hekimle görüştükleri odaya kadar getirdiği ve
gerçekliğe yaslanan bu önceki ilişki ve etkileşimlerden doğru şekilleneceğini
bilmektedir. Daha doğrusu beklemektedir. Hekiminin de aynı şeyi bildiğini hatta
daha da fazlası yardım etmeyi düşünürken mutlak surete bu bilgiden
yararlanacağını beklemektedir. Bu
saptama şu gerçeğe ulaşmamızda bize yol gösterici olmaktadır: Hasta ile hekim
arasında, birbirini tanımayan, karşılaşmayı önceden planlamamış üstelik farklı
art-yetişimler (background) sahibi iki insan arasındaki köprü başka türlü
kurulamaz. Bu köprü, kültür, dil, önyargı, toplumsal algılama, din siyaset gibi
üst yapı kurumlarına bakış ve benzeri onca farklılığın oluşturduğu derin
uçuruma karşın birinin ası hasta ötekinin adı hekim olan iki uç yakayı
birleştirmektedir. Bu köprü, bir tek kez ve hep o hekimle kurulurken hekim için
karşılaştığı her hastası ile yeniden kurulmaktadır.
Prof. Dr. Yıldırım Beyatlı Doğan
[1]* Bu tespit değerli meslektaşım
Dr. Hakan Türkçapar ile yaptığımız bir konuşmada geçmiş olup izni ile buraya
alıyorum.
Yorumlar
https://jitw.logisticsleeds…
https://jitw.logisticsleeds.co.uk/gana-50-dolarucos/ - HD
https://cp.netfdrive.com/kayla-erin-vampirella/ -
https://pi…
https://pi.powerdrivemobility.net/family-guy-porn-cartoons-herbert-chri… - HD 15 09:02 97% family guy porn cartoons herbert chris family guy porn
https://wknqy.mt-gg.net/cari…
https://wknqy.mt-gg.net/cari/adn-162/ -
https://tcqtf…
https://tcqtf.staugustinestoragepark.com/s/mofos/ - Mofos
https://l.dialledin.org/tag/lustmaza-net/ - lustmaza .net
https://ljb.think-z.com/pornstars - Pornstars
https://d.herbalseltzer.com…
https://d.herbalseltzer.com/video/90039/busty-masseuse-tattoo-milf-suck… - Busty masseuse tattoo MILF sucks and jerks client cock china gang porn
https://opu.realtyaperture…
https://opu.realtyaperture.com/movies/evil-dead-rise/ -
https://j.s3m5xj.shop/video…
https://j.s3m5xj.shop/video/18-yas-genclik-santiago-parago/ -
https://glb.jupibet.com/videos/81223/martindiana-couple-fuck-porn-show-… - martindiana - Couple fuck porn show on chaturbate 09... 5:33 0% 9 hours ago 160
https://rzix…
https://rzix.rapidexperiments.app/i-love-anal-a-white-big-ass-anal/ - 0 38:50 0% I Love Anal A. WHITE BIG ASS ANAL
https://t.sporty-tips.com…
https://t.sporty-tips.com/tags/Windows/ - Windows
https://rzix.rapidexperiments.app/hot-anal-ass-fuck-for-brunette-hottie… - 2 08:15 0% Hot Anal Ass Fuck For Brunette Hottie From Moscow Russia
http://mh.startupesop.com/letter/g/ - G
https://jzt.featurestore.dev…
https://jzt.featurestore.dev/photos/mila-azul-in-sexy-lingerie-ze-gaat-… -
https://ys.befbet.org/search…
https://ys.befbet.org/search/videos/Bugil - Bugil
https://iqith.huduai.com/tags/sexy/ - sexy
https://fqw.popswines.com/manga/i-may-be-a-villainess-but-please-make-m… - Chapter 01
https://gm.my-interpoker.uk…
https://gm.my-interpoker.uk/anime-lesbian-squirt-videos-anime-videos-xx… - HD 20K 23:00 94% Anime lesbian squirt videos | Anime videos xxx squirt
https://ekqyl.jollibee-qatar…
https://ekqyl.jollibee-qatar.com/ - PORNDISH
https://it.redforgeco.info…
https://it.redforgeco.info/category/emperor-lingwu - Emperor Lingwu
https://gjm.b88.wiki/category/celebrity/ - CELEBRITY
https://i…
https://i.sustainablesuccesssociety.com/2022/07/ - July 2022 (6326)
https://y.avtopravaprof.online/wow-girls/in-bed-with-nancy/ - HD 56K 89% In Bed With Nancy!
https://thrz.rankable.site…
https://thrz.rankable.site/alexa-pearl-date-night-titjob/ -
https://noh.kvhrt.online/category/beeg/ - Beeg
http://epbl.fab4wd.com/category/bokeb/ - bokeb
https://ewti.660382q.com…
https://ewti.660382q.com/video/sotwe-bocah/ -
https://uhfzs.balanz.estate/catalog/I - I
https://kah…
https://kah.theprofileprofiteer.com/threads/mega-onlyfans-irishstepsibl… -
https://uwlja.oncorp.mobi…
https://uwlja.oncorp.mobi/view/dmre/village-girl-shaved-pussy-fucking/ - Village girl shaved pussy fucking
https://tbccr.santander-es-particulares.com/en/P1I4/Beach/ - 52
https://bwc.alrena.xyz/taboo…
https://bwc.alrena.xyz/taboo-art/ - Taboo Art
https://da.socialsociety.vip/country/united-states/ - United States
https://xbeh.taunr.online/movie/migration/ - Migration
https://kjm…
https://kjm.freecompanyformation.com/genre/triad/ - Triad
https://cwkn.boobdapp.com…
https://cwkn.boobdapp.com/stranded-teens-football-fanatic/ - HD 08:00 Stranded Teens – Football Fanatic
https://grwec.ossetianpie.uk/tag/big-breast/ - big breast
https://jcgnx.alcoholaddictiondetoxcenter.com/adventure-time-porn/porn-… - porn adventure time
https://chg…
https://chg.tdlrapproveddefensivedriving.com/stepmom-lexi-luna-wants-th… - 188 08:00 100% Stepmom Lexi Luna Wants the Creampie
http://hku.kitoptico.com/the-loai/sex-bingo-live.html - Bingo Live
http://qs.ramostkd.com…
http://qs.ramostkd.com/narrow-escape/ - 41K Narrow Escape
https://acsd.linklegel.net/very-hot-japanese-babes-shitting-their-panti… - 74K 01:09:51 80% Very Hot Japanese Babes Shitting Their Panties Out Of Desperation On Webcam
https://kszr.video6vip.us…
https://kszr.video6vip.us/tag/SABA744/ - SABA744
https://ctlw.uclean.pro/quasar-salaam-in-mothers-a-cheater-on-kingo-por… - HD 335 06:14 0% Quasar Salaam in Mothers A Cheater – On Kingo Porno
https://l.pingartikel.com/serie/prison-break/ -
https://pj.pinboard.digital…
https://pj.pinboard.digital/1059-the-marvels-2022.html - The Marvels (2023)
https://xde.so7u.com/list/VRLATINA - VRLATINA
http://ogtnr.ludadress.com…
http://ogtnr.ludadress.com/anime/episode/18482-mf-ghost-11_vostfr -
https://u.valentineready.com/search/videos/Asik - Asik
http://h.bbqzegels.com/page/38/ - Last
http://ag.ssc04hsc06.com…
http://ag.ssc04hsc06.com/videos/cul-gros - Cul Gros
https://m.xsdn.org/tag/eros/ - EROS
https://lwsq.ruayhub.net/belle-halle-nude-in-live-sex-cam-girls-room/ - 609 94% Belle-Halle nude in Live Sex Cam Girls Room
https://lq.luber77.info/tags…
https://lq.luber77.info/tags/ - Tags
http://bwwf.nankan.app - Sex Dolls Porn in HD
https://msch.adisseo-benelux…
https://msch.adisseo-benelux.com/leave-the-world-behind-2023/ -
https://vzck.x6566.vet/en/nri/ - nri
https://nea.bahisklavuz10.com/actors/ - Actors
https://ewti.660382q.com…
https://ewti.660382q.com/video/bokep-bocil-indo-kontol-kecil/ -
https://dgnp.icon-vape.co.uk/tag/49/ - film sexe vintage
https://dlje.the-taxadviser…
https://dlje.the-taxadviser.com/kawagoe-boys-sing-09-vostfr/ - Kawagoe Boys Sing 09 VOSTFR
https://n.ideaindochina.com/tiener-krijgt-een-creampie-tijdens-thuisfee… - 828 10:00 100% Tiener krijgt een creampie tijdens thuisfeest
https://ar.vhousestore.com/breckie-hill-leak-sex-tape-new-video/ - HD 27K 100% Breckie Hill Leak Sex Tape – New Video
https://su.wdx.global…
https://su.wdx.global/javcensored/ - CENSORED
https://yh.horizonsroofing.live/porno-sado-esclava-sexual-al-limite-xxx/ - Porno sado esclava sexual al limite XXX Hoy Tu Porno.xxx te presenta: Porno sado esclava sexual al limite XXX Este video te va a encantar ya que es uno de los mejores <> -
https://m.talardhauy.com…
https://m.talardhauy.com/privacy-policy/ - Privacy Policy
https://g.plumbersnearme.app/actors/ - Actors
https://ulupz.nohu436.com/film-korea-terbaru-2017 - Film Korea Terbaru 2017
https://hovm.perfectkrill…
https://hovm.perfectkrill.com/bai-wadyavar-ya-s01e02-2023-hindi-hot-web… - HD
https://rye.jy7766.com/nina…
https://rye.jy7766.com/nina-agdal-onlyfans-leak-sextape-sucks-and-fucks… - HD 362 0% Nina Agdal onlyfans leak sextape – Sucks and fucks BF big dick / ft Logan Paul
https://mzpj.grouper365.co.uk/hub/anal/ - Anal
https://hnqs.crowdscale…
https://hnqs.crowdscale.coach/nonton-tv/takeshis-castle-japan-2023/ -
https://hitkb…
https://hitkb.ieltsmarkcambridge.com/category/premium-scat-sites/ - Premium Scat SitesVIEW ALL 1
https://rubpa.pin-up-casino…
https://rubpa.pin-up-casino-777.com/tags/ - Tags
https://uacq.plumbersnearme.app/live-cams/ - Live Cam
https://gogq.pin-up-casino…
https://gogq.pin-up-casino-slot.com/movie/category/leaked-sex-videos/du… - Durban Porn
https://fw.girldapp.com/furry-porn/bbw-furry-porn/ - bbw furry porn
https://c.kub666.com/sexy-figure-indian-bhabhi-sex-in-hotel-with-partne… - HD 98 0% Sexy Figure Indian Bhabhi Sex In Hotel With Partner
https://ucw.fetch-house…
https://ucw.fetch-house-cleaning-for-seniors.zone/searchResults-Whats+l… - *Whats love got to do with it 2022
http://bjtur.cdnvideo.top/genres/wings - Wings
https://ylf.orthobiotics.uk…
https://ylf.orthobiotics.uk/ru/book/dmitrij-olegovich-sillov/zakon-ohot… -
https://mbrhi.jobscanner…
https://mbrhi.jobscanner.help/category/czech - Czech
http://fyko.ddd6888.com -…
http://fyko.ddd6888.com - FakesBIN - Deepfakes porn of Asian Idols •
https://gjnpi.adisseo-nl.com/xxx/category/bukkake/ - Bukkake
https://il.myfreeheatinggrants.co.uk/model/sex_factory_ -
https://dk.bursadakopek.com…
https://dk.bursadakopek.com/studios/ - Channels
https://snu.truck.loan/pelicula-completa/called-to-duty/ -
http://udhmd.peliculastreaming.net/saimin-gakuen-1-nensei-scene6-with-s… - 31 01:01:00 0% Saimin Gakuen 1 Nensei Scene6 with subtitle
https://khc…
https://khc.mdmatherapyfordepression.com/dxclip/DefiantRichIceblueredto… -
https://giclk.citeg.it/category/petite/ - petite
https://rhmum.deryakuzusu.com/bronwin-aurora-4-girl-sleepover-joi-onlyf… - 0 0% Bronwin Aurora 4 Girl Sleepover JOI Onlyfans porn videos
https://bwwf.nankan.app/fuck…
https://bwwf.nankan.app/fuck-the-long-hair-asian-tight-sex-doll/ - Fuck The Long Hair Asian Tight Sex Doll
https://uskmt.strykerhiprecall.net/2017/04/the-smurfs-2011-dual-audio-h… -
https://jywyo.jollibee-philippines.com/category/phim-sex-lesbian/ - PHIM SEX LESBIAN
https://eaw.menang177.com/tv…
https://eaw.menang177.com/tv/demon-slayer-kimetsu-no-yaiba-42177 -
https://wtrq.336021c.com…
https://wtrq.336021c.com/category/Pov-Big-Tits/ - pov big tits
https://kmpy.604297.com/tag/rashmika-mandanna-boobs/ - Rashmika Mandanna boobs
http://wy.dilmankirtasiye.com/czech-gay-fantasy-3/ - 5K 01:20:41 0% Czech Gay Fantasy 3
https://erhhs.3885yl.com…
https://erhhs.3885yl.com/page/2/ - 2
https://sxyu.birdmarketing.london/videos/20963-milf-with-big-breasts-in… - HD 39:00
https://xc.buysemaglutideuk.com/release/2023/ - 2023
Yeni yorum ekle