Yüzyıllar
boyunca hekimler hastalıkları çok az anlayabilmişler ve bizim bugün sahip
olduğumuz araçlardan yoksun olarak hastaya yaklaşıp tedavi etmeye
kalkışmışlardır. Ellerinde ilaç adına bir şey yokken en son çare olarak
cerrahiye başvurmuşlardır. Sizce bunlardan söz edişim neden? Aslında yüzyıllar
boyunca bugünkü araçlardan yoksun yaşayan hekimler ellerindeki tek araca
bağlanmışlardır. O araç ki canlılığını ve işe yararlığını hala sürdürmektedir.
Bu araç ‘Hasta-Hekim İlişkisi’dir. Hastaya tanı koymayı saniyelere indirgeyen
dijital algoritmalara karşın hasta-hekim ilişkisinin yerine konabilecek bir
araç henüz yoktur! Toplumsal bağların, bağlılıkların insanların iyi ya da kötü
hissetmesinde hasta olma halinden tutun da hastalık zorluğunu yaşadıkları zorlu
hallere varana dek pek çok alanda yaygın bir önemi vardır. Çünkü toplumsal
bağlar, bağlılıkların olduğu yaşantı bireye biyolojik düzeneklerin aksamadan
işleyebilmesini, anksiyete yoğunluğunun uyuma yönelik ayarlanmasını sunmakta
birey tutum ve davranışlar açısından seçeneksiz kalmamaktadır. Hasta-hekim
ilişkisinin kimi özellikli biyolojik örüntüler üzerinden hastalığın gidişine
doğrudan ya da dolaylı etkide bulunduğu bugün artık bilinmektedir. Bu
nedenledir ki hastanın hekimle kurduğu ilişki aynı zamanda hekim için bir bilgi
kaynağıdır. Çoğu zaman hasta ilk grubunda (aile grubu) öğrendiği biçimde ilişki
kurmaktadır.
Öte
yandan akla gelebilecek soru şu olabilir; tüm bunlar özgüllük taşımayan
iyileştirici etki olarak ele alınamaz mı? Biyolojik temelli düşüncenin
‘plasebo’ adı verilen bu etki hastaların %20sinden çoğunda işe yaramaktadır.
Eskiden bu tespitin bir gize dayandığı düşünülürdü. Araştırma ve bilme
düzeyimiz hücreye ve hücre içine yerleştiğinden bu yana plasebo etkisinin
opioidlerin analjezik etkisi ile aynı nöral düzenek üzerinden olduğu
gerçekleştiğini artık bilmekteyiz. Kişinin taşıdığı ‘iyi olacağı inancı’
plasebo etkisinin ortaya çıkmasında son derece önemlidir. Bu durum endojen
striatal dopamin salınımı artışı(Parkinson) ya da plasebo analjeziye yol açan
endojen opioid transferi artışı ile bağlantılı olarak açıklanmaktadır. fMR ya
da PET gibi nöro-görüntüleme araçları ile kotarılan araştırmalar kişinin iyi
olma beklentisi frontal kortikal alanlarla bağlantılıdır. Bunların içinde en
belirgin olanları dorsolateral prefrontal, orbitofronral anteriyor singulat ve
ventral striatumdur. Tüm bunlara karşı söz konusu bu etkiyi denetlemek şimdiki
halde mümkün olmamıştır. Dolayısı ile hekimin hastada iyileşme ümidini
doğurması, hastanın bu umuda yönelik olarak inanç beslemesi gibi unsurlar
hastanın iyileşme beklentisini çoğaltan özelliklerdir. Bir bütün halinde
söylenecek olursa hasta-hekim ilişkisinin iyileşme üzerindeki etkisi hücresel
düzeyde gerçeklik taşıyan bir değişken olarak meslek hayatımızın olmazsa olmazlarından
biri haline gelmiştir.
H.S.
Sullivan hasta-hekim karşılaşmasını konunun uzmanının peşinde koşan, yardım
arayan kişinin beklediği karşılaşmanın en sonunda gerçekleşmesi olarak
tanımlar. Bu örnekte uzman peşinde koşarak yardım arayan hasta, karşılaştığı
uzman ise hekimdir. Hekim, acıyı dindirecek onun hasarlanmış yaşamını onaracak
insandır. O insanı bulduğu anda acısının dineceği ve yaşamının onarılacağı
ümidi iyiden iyiye artmıştır. Sonuç? Hasta hekim ilişkisi iyileşmeye doğrudan
yansıyarak tedavinin sonucunun belirlenmesinde görünmez ancak her an var olan
bir katsayı değerindedir.
Öte yandan teknolojiye göbeğinden bağlı günümüz tıbbı gerek lisan gerekse lisans sonrası dönemde öyle yoğun bir bilgi yüklemesi yapılıyor ki hasta –hekim ilişkisi önemsenmiyor ‘öylesine’ konulardan biri olarak görülüyor. Klinik tıp alanlarına bakıldığında sürecin hasta ile ilişkiden doğru başladığı tek alan ruh hekimliği oluyor.[1]* Hasta-hekim ilişkisi iki boyutta gerçekleşmektedir; gerçek temelli ve fantezi temelli. İkincisi ile anlatmak istediğim şu; karşılaşmadan başlayarak hekim hastasının çocukluktan başlayan ‘!sinemasının’ bir parçası haline geliyor. Öykü almanın yer aldığı ilk görüşmede ‘transferans’ da neyin nesi diye düşünmeyin. Kurulan ilişkinin (İlk 20 dakika içinde) hastayı kendi içselliğine çektiğini düşünürsek (Hasta henüz bunun farkında değildir. Farkında olması gerekmiyor.)
Kişinin
bakım gereksinmesi ve dolayısı ile korunma arayışı doğumla gelen bir haldir.
İnsan doğasının bir parçasıdır. Başkalarıyla iletişim ve etkileşim kurmak,
sürdürmek bu nedenle önemlidir. Çünkü yaşamda kalımın koşullarından biri de bu
gibi görünmektedir. Güven içinde olmak korunduğu ve kollandığı duygusu içinde
yaşamak için bu gereklidir. Kişi erişkin yaşamında ilişki ve etkileşimini
kurarken çok erkenden sahip olduğu yaşantılar; bu yaşantıların yüklü olduğu
korunma/kollanma istemi doğrultusunda kurar. Hekimin ilk görüşmede hastasının
sözel ve sözel olmayan taleplerine yanıt verebilmesi en azından bu yoldaki
farkındalığı görüşmenin işlevsel zeminini oluşturan en önemli değişkendir. Şu
çalışma sizce önemli olabilir mi acaba? Birinci basamakta DM hastaları ile
yapılan bir çalışmada hekim ilişkisini yetersiz ve olumsuz tanımlayan
hastalarda glikozemi denetimi oldukça sorunlu olup glikoze hemoglobin
miktarları kontrollerden yüksek çıkmıştır.
Hasta
hekim ilişkisi karşılaşmalarından itibaren başlar ve hekimin muayenesi boyunca
gelişir. Hasta, hekimin tarzını, tavrını, bilgi derlerken gösterdiği özeni
muayenenin değişik aşamalarında yapıyor olduğunu açıklaması ve bunun muayene
süreci içinde olduğunu söylemesi hasta tarafından kendisinin kabullenildiği,
hasta olarak önemsendiği ve neticede sorununa çare arandığı izlenimine yol
açmaktadır. Hastada bu yolla gelişmeye başlayan öğrenme hastanın hissetmekte
kaygı düzeyini olumlu etkilemekte kaygısı azalmaya başlamaktadır. Çünkü onun
hayatında artık ‘öğrenme’ ve ‘gelişme’ vardır. Kendinde var olan kaynaklardan
doğru keşfine çıkacağı iki farklı yordam söz konusudur. Bu farklılığı yaratan
hekimdir. Üstelik arayışını başlatıveren ilk görüşme ve hekimle kurduğu
ilişkidir. Gelişmesini duraklatan (sekteye uğratan) yanlış kabuller, çarpık
algılamalar ve benzerlerini şimdi artık farklı gözle görmeye başlayacaktır.
Üstelik tüm bunları esenlik içinde yapabileceğini söyleyen bir hekimle
konuşmaktadır. Araştırmacılar geçmiş
algı ve kabullerin bugüne taşınmak suretiyle o kişinin bugününü biçimlediğini
söylemektedirler. Böyle olunca dün’ün aynısı olarak yaşanan bugün’ün gebe
kalacağı bir gelecek olmayacaktır. Gelecek de bugün gibi olacaktır. Kısacası
yaşanan yalnızca ‘dün’dür. İlk karşılaşmanın hasta açısından sorularla dolu bu
yüklülüğü ancak olumlu bir hasta-hekim ilişkisi kurulunca giderilebilir. Olumlu
başlamamış olan hasta-hekim ilişkisi (hastanın hekim tarafından reddedildiği
düşüncesi, hekimin ona dikkat gösteremeyecek kadar meşgul olduğu izlenimi ya da
hekimden bir biçimde korku duyma gibi) yalnızca hasta-hekim ilişkisi sürecini
etkilemekle kalmaz hastanın tedaviden sağlayacağı yararı ortadan
kaldırabilir. Birinci basamakta yapılan
çok ünlü bir çalışmada DM Tip I ve Tip II ele alınmış ve yaklaşık 400 civarı
hastada hekimle kurulan ilişkinin kan şekeri üzerindeki etkisi araştırılmıştır.
Hasta-hekim
ilişkisinin pek önemsenmediği deneklerde kan şekeri denetimi aksamakta ve
hemoglobin A düzeyleri yüksek çıkmaktadır. Aynı araştırmayı değişik birinci
basamak birimlerinin katıldığı ve mektupla ulaşılan, 4000(dört bin)den fazla
katıldığı ‘survey’ tipi çalışmaya dönüştürüp hasta-hekim ilişkisinin
niteliğinin kan şekeri denetimi odağında
nasıl seyrettiği anlaşılmaya çalışılmıştır. Sonuç, olumsuz hasta-hekim
ilişkisi bireyin kan şekeri kontrolünü olumsuz etkilemekte olduğu şeklinde
bulunmuştur.
Hasta-hekim
ilişkisinin insan insana başlaması gerektiğinden söz etmiştik. Asıl beklenen
bir adım sonrasıdır. İnsan insana başlayan ilişkinin profesyonel bir düzeye
sıçrayabilmesidir.İlk dakikadan başlayarak çatışmalarını saptayıp onun üzerinde
odaklanmak hastanın hekiminden beklediği bir şey değildir. Olsa olsa bunu böyle
bekleyen hekimin kendisidir. Hastanın yardım aramasının dışında, başka bir
biçimde dile getirecek olursam, ‘çatışmalarının’ dışında, yaşamakta olduğu
gerçeğe temellenmiş tercihleri ve bu tercihleri içine alan ilişki ve
etkileşimleri vardır. Hasta, hekimine yardım alma talebi ile gelmekle birlikte
almayı düşündüğü yardımın hekimle görüştükleri odaya kadar getirdiği ve
gerçekliğe yaslanan bu önceki ilişki ve etkileşimlerden doğru şekilleneceğini
bilmektedir. Daha doğrusu beklemektedir. Hekiminin de aynı şeyi bildiğini hatta
daha da fazlası yardım etmeyi düşünürken mutlak surete bu bilgiden
yararlanacağını beklemektedir. Bu
saptama şu gerçeğe ulaşmamızda bize yol gösterici olmaktadır: Hasta ile hekim
arasında, birbirini tanımayan, karşılaşmayı önceden planlamamış üstelik farklı
art-yetişimler (background) sahibi iki insan arasındaki köprü başka türlü
kurulamaz. Bu köprü, kültür, dil, önyargı, toplumsal algılama, din siyaset gibi
üst yapı kurumlarına bakış ve benzeri onca farklılığın oluşturduğu derin
uçuruma karşın birinin ası hasta ötekinin adı hekim olan iki uç yakayı
birleştirmektedir. Bu köprü, bir tek kez ve hep o hekimle kurulurken hekim için
karşılaştığı her hastası ile yeniden kurulmaktadır.
Prof. Dr. Yıldırım Beyatlı Doğan
[1]* Bu tespit değerli meslektaşım
Dr. Hakan Türkçapar ile yaptığımız bir konuşmada geçmiş olup izni ile buraya
alıyorum.
Yorumlar
thesis writer <a href="https…
thesis writer <a href="https://paperwritebot.com/">online assignment writer</a> sildenafil citrate 50mg
clomiphene us <a href="https…
clomiphene us <a href="https://agclomid.life/">order clomid for sale</a> blackjack poker online
cialis mail order us <a href…
cialis mail order us <a href="https://edtadalfs.com/">cialis 5mg price</a> buy viagra 100mg
triamcinolone 4mg uk <a href…
triamcinolone 4mg uk <a href="https://baristocort.shop/">triamcinolone usa</a> order clarinex 5mg for sale
buy dapoxetine online cheap …
buy dapoxetine online cheap <a href="https://amisoprostol.best/">cytotec without prescription</a> buy synthroid for sale
how to get cialis <a href=…
how to get cialis <a href="https://etadalafilpl.com/">canadian cialis online pharmacy</a> viagra 50 mg
order orlistat 120mg without…
order orlistat 120mg without prescription <a href="https://zacyclovir.com/">order zovirax 800mg online</a> order zovirax for sale
order cialis 20mg <a href=…
order cialis 20mg <a href="https://apropranolol.life/">propranolol sale</a> clopidogrel cost
order allopurinol 300mg…
order allopurinol 300mg online <a href="https://ezetimibe.store/">buy zetia online</a> zetia online
cost methotrexate 2.5mg <a…
cost methotrexate 2.5mg <a href="https://awarfarin.com/">order warfarin 5mg pills</a> metoclopramide 20mg tablet
order domperidone 10mg…
order domperidone 10mg generic <a href="https://pmotilium.com/">order domperidone 10mg generic</a> order cyclobenzaprine pills
oral cozaar 25mg <a href=…
oral cozaar 25mg <a href="https://losartan.top/">buy cozaar 50mg pills</a> topamax 200mg over the counter
baclofen 25mg pills <a href=…
baclofen 25mg pills <a href="https://baclofen.sale/">buy baclofen 10mg online cheap</a> toradol sale
buy imitrex 50mg sale <a…
buy imitrex 50mg sale <a href="https://avodartd.com/">cost avodart 0.5mg</a> purchase dutasteride pill
colchicine pills <a href=…
colchicine pills <a href="https://wincasip.pro/">best casino games</a> free slot machine games
buy ranitidine 300mg for…
buy ranitidine 300mg for sale <a href="https://buyzantacp.com/">zantac 300mg tablet</a> order celebrex 200mg pill
slot machine <a href="https:…
slot machine <a href="https://playandwinslot.com/">caesars casino online</a> roulette online free
buy tamsulosin 0.2mg generic…
buy tamsulosin 0.2mg generic <a href="https://azofranbuy.com/">generic zofran</a> spironolactone 25mg us
generic tadalafil <a href=…
generic tadalafil <a href="https://cipropills.top/">cipro 1000mg uk</a> buy cipro 500mg generic
buy zocor 10mg online <a…
buy zocor 10mg online <a href="https://propecianow.top/">proscar 5mg tablet</a> proscar 5mg cost
flagyl order <a href="https:…
flagyl order <a href="https://flagylf.life/">buy flagyl 400mg online</a> trimethoprim cost
diflucan 200mg without…
diflucan 200mg without prescription <a href="https://afluconazole.top/">purchase diflucan for sale</a> viagra fast shipping
keflex 125mg price <a href=…
keflex 125mg price <a href="https://cephalexinp.top/">cephalexin 500mg cost</a> erythromycin 500mg sale
purchase tadalafil for sale …
purchase tadalafil for sale <a href="https://vgrpill.com/">buy viagra 100mg</a> buy viagra 100mg for sale
buy viagra 50mg sale <a href…
buy viagra 50mg sale <a href="https://vigaedpill.com/">sildenafil pills 25mg</a> order tadalafil 10mg online
ceftin 500mg pills <a href=…
ceftin 500mg pills <a href="https://ebimatoprost.com/">purchase careprost for sale</a> purchase methocarbamol online cheap
legal online blackjack <a…
legal online blackjack <a href="https://ciasedpill.com/">buy cialis online</a> buy tadalafil 5mg
buy desyrel without…
buy desyrel without prescription <a href="https://etrazodonep.com/">desyrel 50mg brand</a> order generic sildenafil 100mg
order essays online <a href=…
order essays online <a href="https://estromectol.com/">buy stromectol without prescription</a> ivermectin 6 mg tablet
sildenafil pills 25mg <a…
sildenafil pills 25mg <a href="https://estradiolep.com/">buy estrace 2mg pills</a> lamictal 200mg sale
cost deltasone 10mg <a href=…
cost deltasone 10mg <a href="https://eprednisone.com/">deltasone 10mg us</a> cheap amoxicillin sale
viagra 50mg tablet <a href=…
viagra 50mg tablet <a href="https://vigredpill.com/">cost of viagra 100mg</a> tadalafil 10mg price
casino online gambling <a…
casino online gambling <a href="https://edclspills.com/">buy cialis pills</a> tadalafil 40mg cheap
order azithromycin generic …
order azithromycin generic <a href="https://eazithromycin.com/">zithromax order</a> order gabapentin 600mg generic
blackjack online free <a…
blackjack online free <a href="https://gastromectol.com/">order stromectol for sale</a> oral provigil 200mg
lasix 40mg cost <a href=…
lasix 40mg cost <a href="https://eplaquenp.com/">hydroxychloroquine price</a> buy hydroxychloroquine 200mg online cheap
cost prednisone 10mg <a href…
cost prednisone 10mg <a href="https://gamebendazole.com/">purchase vermox</a> order vermox without prescription
fildena order online <a href…
fildena order online <a href="https://efildenamed.com/">buy sildenafil 100mg generic</a> budesonide over the counter
buy tretinoin cream sale <a…
buy tretinoin cream sale <a href="https://buytadalisp.com/">order tadalis generic</a> purchase avana online
tadacip 10mg usa <a href=…
tadacip 10mg usa <a href="https://buydiclofenacp.com/">diclofenac sale</a> brand indocin 75mg
naproxen 250mg generic <a…
naproxen 250mg generic <a href="https://gncefdinl.com/">buy omnicef 300 mg sale</a> buy generic prevacid 15mg
clarithromycin 500mg without…
clarithromycin 500mg without prescription <a href="https://buymeclizinep.com/">buy antivert generic</a> buy generic meclizine
buy albuterol 100 mcg…
buy albuterol 100 mcg generic <a href="https://bpantopr.com/">cost protonix 40mg</a> ciprofloxacin 500mg sale
generic tiotropium bromide …
generic tiotropium bromide <a href="https://buyminocyclinec.com/">order minocycline online</a> brand hytrin 1mg
montelukast over the counter…
montelukast over the counter <a href="https://gnviagonline.com/">order generic viagra 100mg</a> sildenafil online buy
purchase actos online cheap …
purchase actos online cheap <a href="https://buy50vgr.com/">female viagra cvs</a> buy viagra 50mg pills
brand cialis pills <a href=…
brand cialis pills <a href="https://edclspls.com/">Generic cialis usa</a> oral tadalafil 20mg
cialis 5mg for sale <a href=…
cialis 5mg for sale <a href="https://buyclstfl.com/">Cialis delivered overnight</a> play blackjack online
ivermectin ebay <a href=…
ivermectin ebay <a href="https://buystromcvdpl.com/">order stromectol 6mg pills</a> order dapsone 100mg generic
online gambling money sports…
online gambling money sports gambling <a href="https://xgamescasinox.com/">slot machine</a> online casino real money no deposit
Yeni yorum ekle