Yüzyıllar
boyunca hekimler hastalıkları çok az anlayabilmişler ve bizim bugün sahip
olduğumuz araçlardan yoksun olarak hastaya yaklaşıp tedavi etmeye
kalkışmışlardır. Ellerinde ilaç adına bir şey yokken en son çare olarak
cerrahiye başvurmuşlardır. Sizce bunlardan söz edişim neden? Aslında yüzyıllar
boyunca bugünkü araçlardan yoksun yaşayan hekimler ellerindeki tek araca
bağlanmışlardır. O araç ki canlılığını ve işe yararlığını hala sürdürmektedir.
Bu araç ‘Hasta-Hekim İlişkisi’dir. Hastaya tanı koymayı saniyelere indirgeyen
dijital algoritmalara karşın hasta-hekim ilişkisinin yerine konabilecek bir
araç henüz yoktur! Toplumsal bağların, bağlılıkların insanların iyi ya da kötü
hissetmesinde hasta olma halinden tutun da hastalık zorluğunu yaşadıkları zorlu
hallere varana dek pek çok alanda yaygın bir önemi vardır. Çünkü toplumsal
bağlar, bağlılıkların olduğu yaşantı bireye biyolojik düzeneklerin aksamadan
işleyebilmesini, anksiyete yoğunluğunun uyuma yönelik ayarlanmasını sunmakta
birey tutum ve davranışlar açısından seçeneksiz kalmamaktadır. Hasta-hekim
ilişkisinin kimi özellikli biyolojik örüntüler üzerinden hastalığın gidişine
doğrudan ya da dolaylı etkide bulunduğu bugün artık bilinmektedir. Bu
nedenledir ki hastanın hekimle kurduğu ilişki aynı zamanda hekim için bir bilgi
kaynağıdır. Çoğu zaman hasta ilk grubunda (aile grubu) öğrendiği biçimde ilişki
kurmaktadır.
Öte
yandan akla gelebilecek soru şu olabilir; tüm bunlar özgüllük taşımayan
iyileştirici etki olarak ele alınamaz mı? Biyolojik temelli düşüncenin
‘plasebo’ adı verilen bu etki hastaların %20sinden çoğunda işe yaramaktadır.
Eskiden bu tespitin bir gize dayandığı düşünülürdü. Araştırma ve bilme
düzeyimiz hücreye ve hücre içine yerleştiğinden bu yana plasebo etkisinin
opioidlerin analjezik etkisi ile aynı nöral düzenek üzerinden olduğu
gerçekleştiğini artık bilmekteyiz. Kişinin taşıdığı ‘iyi olacağı inancı’
plasebo etkisinin ortaya çıkmasında son derece önemlidir. Bu durum endojen
striatal dopamin salınımı artışı(Parkinson) ya da plasebo analjeziye yol açan
endojen opioid transferi artışı ile bağlantılı olarak açıklanmaktadır. fMR ya
da PET gibi nöro-görüntüleme araçları ile kotarılan araştırmalar kişinin iyi
olma beklentisi frontal kortikal alanlarla bağlantılıdır. Bunların içinde en
belirgin olanları dorsolateral prefrontal, orbitofronral anteriyor singulat ve
ventral striatumdur. Tüm bunlara karşı söz konusu bu etkiyi denetlemek şimdiki
halde mümkün olmamıştır. Dolayısı ile hekimin hastada iyileşme ümidini
doğurması, hastanın bu umuda yönelik olarak inanç beslemesi gibi unsurlar
hastanın iyileşme beklentisini çoğaltan özelliklerdir. Bir bütün halinde
söylenecek olursa hasta-hekim ilişkisinin iyileşme üzerindeki etkisi hücresel
düzeyde gerçeklik taşıyan bir değişken olarak meslek hayatımızın olmazsa olmazlarından
biri haline gelmiştir.
H.S.
Sullivan hasta-hekim karşılaşmasını konunun uzmanının peşinde koşan, yardım
arayan kişinin beklediği karşılaşmanın en sonunda gerçekleşmesi olarak
tanımlar. Bu örnekte uzman peşinde koşarak yardım arayan hasta, karşılaştığı
uzman ise hekimdir. Hekim, acıyı dindirecek onun hasarlanmış yaşamını onaracak
insandır. O insanı bulduğu anda acısının dineceği ve yaşamının onarılacağı
ümidi iyiden iyiye artmıştır. Sonuç? Hasta hekim ilişkisi iyileşmeye doğrudan
yansıyarak tedavinin sonucunun belirlenmesinde görünmez ancak her an var olan
bir katsayı değerindedir.
Öte yandan teknolojiye göbeğinden bağlı günümüz tıbbı gerek lisan gerekse lisans sonrası dönemde öyle yoğun bir bilgi yüklemesi yapılıyor ki hasta –hekim ilişkisi önemsenmiyor ‘öylesine’ konulardan biri olarak görülüyor. Klinik tıp alanlarına bakıldığında sürecin hasta ile ilişkiden doğru başladığı tek alan ruh hekimliği oluyor.[1]* Hasta-hekim ilişkisi iki boyutta gerçekleşmektedir; gerçek temelli ve fantezi temelli. İkincisi ile anlatmak istediğim şu; karşılaşmadan başlayarak hekim hastasının çocukluktan başlayan ‘!sinemasının’ bir parçası haline geliyor. Öykü almanın yer aldığı ilk görüşmede ‘transferans’ da neyin nesi diye düşünmeyin. Kurulan ilişkinin (İlk 20 dakika içinde) hastayı kendi içselliğine çektiğini düşünürsek (Hasta henüz bunun farkında değildir. Farkında olması gerekmiyor.)
Kişinin
bakım gereksinmesi ve dolayısı ile korunma arayışı doğumla gelen bir haldir.
İnsan doğasının bir parçasıdır. Başkalarıyla iletişim ve etkileşim kurmak,
sürdürmek bu nedenle önemlidir. Çünkü yaşamda kalımın koşullarından biri de bu
gibi görünmektedir. Güven içinde olmak korunduğu ve kollandığı duygusu içinde
yaşamak için bu gereklidir. Kişi erişkin yaşamında ilişki ve etkileşimini
kurarken çok erkenden sahip olduğu yaşantılar; bu yaşantıların yüklü olduğu
korunma/kollanma istemi doğrultusunda kurar. Hekimin ilk görüşmede hastasının
sözel ve sözel olmayan taleplerine yanıt verebilmesi en azından bu yoldaki
farkındalığı görüşmenin işlevsel zeminini oluşturan en önemli değişkendir. Şu
çalışma sizce önemli olabilir mi acaba? Birinci basamakta DM hastaları ile
yapılan bir çalışmada hekim ilişkisini yetersiz ve olumsuz tanımlayan
hastalarda glikozemi denetimi oldukça sorunlu olup glikoze hemoglobin
miktarları kontrollerden yüksek çıkmıştır.
Hasta
hekim ilişkisi karşılaşmalarından itibaren başlar ve hekimin muayenesi boyunca
gelişir. Hasta, hekimin tarzını, tavrını, bilgi derlerken gösterdiği özeni
muayenenin değişik aşamalarında yapıyor olduğunu açıklaması ve bunun muayene
süreci içinde olduğunu söylemesi hasta tarafından kendisinin kabullenildiği,
hasta olarak önemsendiği ve neticede sorununa çare arandığı izlenimine yol
açmaktadır. Hastada bu yolla gelişmeye başlayan öğrenme hastanın hissetmekte
kaygı düzeyini olumlu etkilemekte kaygısı azalmaya başlamaktadır. Çünkü onun
hayatında artık ‘öğrenme’ ve ‘gelişme’ vardır. Kendinde var olan kaynaklardan
doğru keşfine çıkacağı iki farklı yordam söz konusudur. Bu farklılığı yaratan
hekimdir. Üstelik arayışını başlatıveren ilk görüşme ve hekimle kurduğu
ilişkidir. Gelişmesini duraklatan (sekteye uğratan) yanlış kabuller, çarpık
algılamalar ve benzerlerini şimdi artık farklı gözle görmeye başlayacaktır.
Üstelik tüm bunları esenlik içinde yapabileceğini söyleyen bir hekimle
konuşmaktadır. Araştırmacılar geçmiş
algı ve kabullerin bugüne taşınmak suretiyle o kişinin bugününü biçimlediğini
söylemektedirler. Böyle olunca dün’ün aynısı olarak yaşanan bugün’ün gebe
kalacağı bir gelecek olmayacaktır. Gelecek de bugün gibi olacaktır. Kısacası
yaşanan yalnızca ‘dün’dür. İlk karşılaşmanın hasta açısından sorularla dolu bu
yüklülüğü ancak olumlu bir hasta-hekim ilişkisi kurulunca giderilebilir. Olumlu
başlamamış olan hasta-hekim ilişkisi (hastanın hekim tarafından reddedildiği
düşüncesi, hekimin ona dikkat gösteremeyecek kadar meşgul olduğu izlenimi ya da
hekimden bir biçimde korku duyma gibi) yalnızca hasta-hekim ilişkisi sürecini
etkilemekle kalmaz hastanın tedaviden sağlayacağı yararı ortadan
kaldırabilir. Birinci basamakta yapılan
çok ünlü bir çalışmada DM Tip I ve Tip II ele alınmış ve yaklaşık 400 civarı
hastada hekimle kurulan ilişkinin kan şekeri üzerindeki etkisi araştırılmıştır.
Hasta-hekim
ilişkisinin pek önemsenmediği deneklerde kan şekeri denetimi aksamakta ve
hemoglobin A düzeyleri yüksek çıkmaktadır. Aynı araştırmayı değişik birinci
basamak birimlerinin katıldığı ve mektupla ulaşılan, 4000(dört bin)den fazla
katıldığı ‘survey’ tipi çalışmaya dönüştürüp hasta-hekim ilişkisinin
niteliğinin kan şekeri denetimi odağında
nasıl seyrettiği anlaşılmaya çalışılmıştır. Sonuç, olumsuz hasta-hekim
ilişkisi bireyin kan şekeri kontrolünü olumsuz etkilemekte olduğu şeklinde
bulunmuştur.
Hasta-hekim
ilişkisinin insan insana başlaması gerektiğinden söz etmiştik. Asıl beklenen
bir adım sonrasıdır. İnsan insana başlayan ilişkinin profesyonel bir düzeye
sıçrayabilmesidir.İlk dakikadan başlayarak çatışmalarını saptayıp onun üzerinde
odaklanmak hastanın hekiminden beklediği bir şey değildir. Olsa olsa bunu böyle
bekleyen hekimin kendisidir. Hastanın yardım aramasının dışında, başka bir
biçimde dile getirecek olursam, ‘çatışmalarının’ dışında, yaşamakta olduğu
gerçeğe temellenmiş tercihleri ve bu tercihleri içine alan ilişki ve
etkileşimleri vardır. Hasta, hekimine yardım alma talebi ile gelmekle birlikte
almayı düşündüğü yardımın hekimle görüştükleri odaya kadar getirdiği ve
gerçekliğe yaslanan bu önceki ilişki ve etkileşimlerden doğru şekilleneceğini
bilmektedir. Daha doğrusu beklemektedir. Hekiminin de aynı şeyi bildiğini hatta
daha da fazlası yardım etmeyi düşünürken mutlak surete bu bilgiden
yararlanacağını beklemektedir. Bu
saptama şu gerçeğe ulaşmamızda bize yol gösterici olmaktadır: Hasta ile hekim
arasında, birbirini tanımayan, karşılaşmayı önceden planlamamış üstelik farklı
art-yetişimler (background) sahibi iki insan arasındaki köprü başka türlü
kurulamaz. Bu köprü, kültür, dil, önyargı, toplumsal algılama, din siyaset gibi
üst yapı kurumlarına bakış ve benzeri onca farklılığın oluşturduğu derin
uçuruma karşın birinin ası hasta ötekinin adı hekim olan iki uç yakayı
birleştirmektedir. Bu köprü, bir tek kez ve hep o hekimle kurulurken hekim için
karşılaştığı her hastası ile yeniden kurulmaktadır.
Prof. Dr. Yıldırım Beyatlı Doğan
[1]* Bu tespit değerli meslektaşım
Dr. Hakan Türkçapar ile yaptığımız bir konuşmada geçmiş olup izni ile buraya
alıyorum.
Yorumlar
atorvastatin 80mg generic <a…
atorvastatin 80mg generic <a href="https://maxlipastat.com/">cheap lipitor 20mg</a> buy zestril 10mg pill
buy duricef 250mg pills <a…
buy duricef 250mg pills <a href="https://alamivir.com/">purchase epivir online cheap</a> order combivir without prescription
buy generic omeprazole 10mg …
buy generic omeprazole 10mg <a href="https://loprolol.com/">buy lopressor pill</a> tenormin over the counter
buy generic omeprazole 20mg …
buy generic omeprazole 20mg <a href="https://promeposec.com/">cost prilosec</a> tenormin online buy
buy dostinex pills for sale …
buy dostinex pills for sale <a href="https://dosxoline.com/">order cabergoline 0.5mg sale</a> purchase priligy for sale
buy medrol 8mg online <a…
buy medrol 8mg online <a href="https://triamcor.com/">buy aristocort 4mg online</a> buy clarinex sale
buy cytotec for sale <a href…
buy cytotec for sale <a href="https://actecx.com/">misoprostol 200mcg generic</a> purchase diltiazem pills
buy piracetam 800 mg sale <a…
buy piracetam 800 mg sale <a href="https://fluvoxluv.com/">betnovate uk</a> order anafranil 50mg pills
buy zovirax 800mg pills <a…
buy zovirax 800mg pills <a href="https://alloprim.com/">zyloprim 100mg cost</a> order crestor 20mg online
order sporanox 100mg online …
order sporanox 100mg online <a href="https://getduloxcy.com/">itraconazole price</a> buy tindamax 300mg for sale
zetia for sale <a href=…
zetia for sale <a href="https://ezexmib.com/">order ezetimibe 10mg generic</a> order tetracycline 500mg without prescription
buy olanzapine cheap <a href…
buy olanzapine cheap <a href="https://prexapine.com/">cheap zyprexa</a> buy diovan without prescription
cyclobenzaprine over the…
cyclobenzaprine over the counter <a href="https://xcycflex.com/">cyclobenzaprine 15mg price</a> buy toradol pills
buy colcrys 0.5mg pills <a…
buy colcrys 0.5mg pills <a href="https://glopcol.com/">colchicine medication</a> buy methotrexate 5mg sale
acne treatment prescribed by…
acne treatment prescribed by dermatologist <a href="https://aonlineplr.com/dapsone/">dapsone 100mg ca</a> buy acne pills online
what is allergy medicine…
what is allergy medicine called <a href="https://allergtrtx.com/ketotifen/">purchase ketotifen generic</a> best generic allergy pills
gastric tablet name list <a…
gastric tablet name list <a href="https://gaciditypl.com/avapro/">avalide cheap
best selling sleeping pills …
best selling sleeping pills <a href="https://plsleepes.com/meloset/">order melatonin 3mg for sale</a>
deltasone 10mg generic <a…
deltasone 10mg generic <a href="https://prednisonexl.top/">order deltasone 40mg pill</a>
strongest heartburn medicine…
strongest heartburn medicine <a href="https://gaciditypl.com/septra/">buy bactrim 960mg generic</a>
best teen acne treatment…
best teen acne treatment products <a href="https://aonlineplr.com/elocon/">buy elocon cream for sale</a> expensive zit pills
otc meds for abdominal pain …
otc meds for abdominal pain <a href="https://gaciditypl.com/allopurinol/">zyloprim price</a>
accutane 20mg usa <a href=…
accutane 20mg usa <a href="https://agaccutane.top/">buy isotretinoin 20mg pill</a> buy isotretinoin 10mg
buy sleeping pills online…
buy sleeping pills online canada <a href="https://plsleepes.com/phenergan/">phenergan 25mg us</a>
buy amoxicillin 250mg…
buy amoxicillin 250mg generic <a href="https://oamoxcl.top/">buy amoxil without prescription</a> order generic amoxicillin
order zithromax pills <a…
order zithromax pills <a href="https://ozithropro.com/">purchase azithromycin without prescription</a> azithromycin 500mg sale
neurontin 100mg over the…
neurontin 100mg over the counter <a href="https://abneurin.com/">buy gabapentin pills for sale</a>
azipro 250mg cost <a href=…
azipro 250mg cost <a href="https://gnazipro.top/">where can i buy azipro</a> oral azipro
generic lasix <a href="https…
generic lasix <a href="https://abnlas.com/">furosemide 100mg oral</a>
buy omnacortil generic <a…
buy omnacortil generic <a href="https://abprsolone.com/">buy omnacortil</a> prednisolone where to buy
amoxil 250mg pill <a href=…
amoxil 250mg pill <a href="https://arxaoxil.com/">amoxicillin over the counter</a> amoxicillin 1000mg generic
doxycycline drug <a href=…
doxycycline drug <a href="https://arxdoxycyl.com/">monodox drug</a>
order ventolin inhalator…
order ventolin inhalator sale <a href="https://albutolin.com/">albuterol 4mg pills</a> buy albuterol pills
buy generic clavulanate <a…
buy generic clavulanate <a href="https://augmeclav.com/">clavulanate brand</a>
purchase levoxyl online…
purchase levoxyl online cheap <a href="https://levothroi.com/">buy generic synthroid 75mcg</a> order synthroid 100mcg for sale
vardenafil 10mg ca <a href=…
vardenafil 10mg ca <a href="https://bvardefl.top/">vardenafil ca</a>
order clomid 50mg generic <a…
order clomid 50mg generic <a href="https://seroclom.com/">clomid 100mg for sale</a> order clomid pill
buy tizanidine 2mg online…
buy tizanidine 2mg online cheap <a href="https://tizaflex.top/">tizanidine 2mg ca</a> zanaflex price
buy semaglutide no…
buy semaglutide no prescription <a href="https://rybeltide.com/">rybelsus 14mg us</a> semaglutide sale
buy deltasone 40mg <a href=…
buy deltasone 40mg <a href="https://rprednisn.top/what-is-the-drug-prednisone.html">deltasone 5mg cheap</a> deltasone 5mg brand
order semaglutide pill <a…
order semaglutide pill <a href="https://rybglutide.top/">order rybelsus generic</a> order rybelsus 14mg
purchase absorica sale <a…
purchase absorica sale <a href="https://raccuta.top/isotretinoin-40mg.html">accutane sale</a> accutane pills
amoxil 250mg brand <a href=…
amoxil 250mg brand <a href="https://rsamox.top/amoxicillin-500mg-dosage.html">buy amoxil 1000mg</a> order amoxicillin 500mg
albuterol inhalator sale <a…
albuterol inhalator sale <a href="https://ventolrolo.top/albuterol-pills.html">ventolin canada</a> buy albuterol 2mg online
order zithromax pills <a…
order zithromax pills <a href="https://plzitmax.top/best-time-to-take-zithromax.html">azithromycin 500mg over the counter</a> purchase zithromax pills
augmentin 625mg oral <a href…
augmentin 625mg oral <a href="https://augmenclav.top/augmentin-vs-amoxicillin.html">purchase augmentin pills</a> buy augmentin 625mg
buy prednisolone generic <a…
buy prednisolone generic <a href="https://prednisrx.top/why-is-prednisolone-prescribed.html">generic prednisolone</a> order prednisolone 20mg
levoxyl online order <a href…
levoxyl online order <a href="https://levoroid.top/levothyroxine-side-effects.html">synthroid 100mcg brand</a> synthroid ca
order neurontin 800mg sale …
order neurontin 800mg sale <a href="https://gapontin.top/dangers-of-neurontin.html">gabapentin 600mg generic</a> gabapentin 800mg drug
order clomiphene without…
order clomiphene without prescription <a href="https://clophene.top/clomid-price.html">order clomiphene 100mg sale</a> clomid 50mg cost
Yeni yorum ekle