‘Bilgi çağındayız, bilgiye ulaşmak kolay artık’ diyerek tek tuşla bulunan sonuçlar... Aydınlık gazetesinden Füsun İkikardeş Bunlardan kaçınarak aşı konusunu masaya yatırdı. Konuğu ise Prof. Dr. Gülbin Gökçay. İşte bu ses getiren röportajın tamamı.
Prof. Dr. Gülbin Gökçay, çocuk sağlığı uzmanı olarak sosyal pediatri ve özel olarak da aşı konusundaki çalışmalarıyla bilinen bir bilim insanımız. Çalışkanlığı ve üretkenliği dur durak bilmiyor. Mesleğine, bilime, Atatürk’ün gösterdiği ilim yoluna tutkun. İstanbul Üniversitesi Çocuk Sağlığı Enstitüsü Sosyal Pediatri Anabilim Dalı Başkanı, Sosyal Pediatri Doktora Programı sorumlusu. Bilgi ve birikiminden toplumu mahrum etmiyor. Aileler ve hekimler için yazdığı kitapları var, Çocuk Sağlığı Derneği’nin ve Sosyal Pediatri Derneği’nin başkanlıklarını ve Uluslararası Sosyal Pediatri Derneği’nin de danışmanlığını yürütüyor. Her an tezgahında yapılacak bir işi var. Konu aşı olunca, 12 saatlik mesaisi arasında bize zaman ayırdı, sorularımızı yanıtladı. Öyle yanıtlar ki, derya deniz bilgisinden neredeyse makale, neredeyse kitap çıkar.
İNSANOĞLUNUN AŞILAMA ÇABALARI
-Aşının tıptaki yeri ve tarihi nedir?
İnsanlığın aşı geliştirmek için çabaları çok eskilere dayanıyor, çok uğraşıyorlar bu konuda. 10. Yüzyılda Orta Asya’dan çalışmalar olduğu bildiriliyor. Kayıtlara göre daha eskiden 7. Yüzyılda Hintli Budistlerin yılan zehiri içerek yılan sokmasına karşı bağışık olmaya çalıştıklarını görüyoruz. Ancak aşı kullanımına dair ilk yazılı kayıtlar Çinlilerin 15. Yüzyılda variolasyon denen bir teknikle çiçek aşısı kullandıklarına dairdir. Türkler, Çinlilerden öğrendikleri variolasyon yöntemini göç ettikleri bölgelere taşımışlar, Sonra Anadolu’ya geliyor. Avrupa’ya geçişi ise 18. Yüzyıl başlarında olmuş. Aşıyla ilgili uğraşlar hep var. Hatta, şimdi bağışıklık sistemiyle ilgili yeni bir bilim var: İmmunoloji! Bu bilim, aşıdan sonra doğuyor. Yani bu nasıl oluyor diye araştırırken imunolojiyle ilgili bilgiler de artıyor, gelişiyor.
AŞIDA ŞAFAK DOĞDU
-Başlangıç aşısı olarak hangisi kabul ediliyor?
En başta çiçek aşısı. Jenner, 1796’da 7 yaşındaki bir çocuğa sütçü kızın elindeki inek çiçeği lezyonundan aldığı materyalle ilk aşısını yapıyor. Çiçek aşısının18. ve 19. yüzyıllar boyunca, yoğun bir şekilde yapılması sonucu, 1979’da Çiçek hastalığının dünyadan kökü kazındı. Hiç kimse hiçbir yerde çiçek virüsü kapmayınca çiçek aşısı da sonlandırıldı. Aşılamada şafak doğmuştur.
-Başka kökü kurutulan ya da eli kulağında olan salgın hastalık var mı?
Çocuk felci hastalığı, yani polio virüsü sonucu gelişen poliomyelit hastalığı var. Ama ülkemiz de dahil olmak üzere birçok ülkede artık çocuk felci görülmüyor. 24 Ekim 2019 tarihinde Dünya Sağlık Örgütü, Çiçek Hastalığı ve Polio virüs Tip 2’ nin ardından Polio virüs Tip 3’ ün de eradike edildiğini, diğer bir deyişle kökünün kazındığını resmen ilan etti.
-Çocuk felcini nasıl anlıyorsunuz?
Gevşek felç yapan bir hastalık. Ama buna neden olan pek çok hastalık var. Kabaca, 15 yaş altında, 100 binde 1-2 oranında gevşek felç görülebiliyor. Bunların bazıları çocuk felcine bağlı, hepsi değil.
EN SON VAKA 1998’DE GÖRÜLDÜ
-Çocuk felcine bağlı olup olmadığı nasıl anlaşılıyor?
Toplumda görülen gevşek felç vakaları bildiriliyor, bildirilenlerden dışkı örnekleri alınıp değerlendiriliyor, bu örneklerin en az yüzde 80’i incelenerek polio virüsü aranıyor. Bu değerlendirmeler sonucunda polio virüsü görünmezse, „Çocuk felci gözükmüyor” deniyor. Türkiye’de de 1998 yılından bu yana çocuk felci vakası görülmüyor. Dolayısıyla Türkiye, çocuk felcinden arındırılmış ülke oldu.
-Resmen kabul edildi mi?
Evet, belgelendi. Sağlık Bakanlığımız Dünya Sağlık Örgütü ile birlikte bu konuda uzun süreden beri çalışmaktadır. O belgelenme için çalışan ekipiçinde ben de varım. Bir ekip olarak bütün Türkiye’yi gezildi, bu konuda herkesin bildirim yapması sağlandı, sonra gelen bildirimler tek tek değerlendirildi. Onun sonucunda da, ‘Evet bildirimler iyi, değerlendirmeler iyi ve sonuçta da gerçekten çocuk felci görülmüyor sonucuna varildi. Bütün bu veriler Dünya Sağlık Örgütü’ne bildirildi, uluslararası komiteler tarafından onaylandı ve Türkiye, çocuk felcinden arındırılmış ülke oldu. 2002 yılında o belgeyi aldık. Bu başarı Sağlık Bakanlığı tarafından uzun yıllardır yürütülen etkin aşı uygulamaları sayesinde kazanıldı.
-Artık çocuk felci aşısına gerek yok mu?
Hayır onu diyemeyiz, çünkü bireysel kurtuluş yok, ülkesel kurtuluş da yok. Evrensel kurtuluş var dünyada. Birkaç ülkede hala çocuk felci görülüyor. Dünyada çocuk felcigörüldüğü için ve o insanlar da Dünyanın dört bir tarafına gittikleri ve dolayısı ile ülkemize de geldikleri için, dünyadaki vakalar bitmeden, bu durum belgelenmeden aşılamayı bitiremeyiz.
YILDA 1.5 MİLYON ÇOCUK DOĞUYOR SADECE 20 BİN AİLE AŞIYI REDDEDİYOR
-Bizdeki aşı takvimi nasıl uygulanıyor? Aile istemezse ne oluyor?
Aileyi ikna etmeye çalışıyoruz. Bütün çabalarımıza rağmen ikna edilmezse, Sağlık Bakanlığı kayıt sistemi altına alınıyor. Bölgenin sağlık müdürlüğüne (il veya ilçe) ve gerekli yerlerebildiriliyor.
-Kabul edilmezse ne oluyor? Zorunluluk yok mu?
Türkiye’de aşılama zorunlu değil. Ama devletin, tüm çocuklara uygulanmasını önerdiği ve ücretsiz sunduğu temel aşılar var. Bunlar hem bireysel sağlık hem de toplumsal sağlık için çok önemli. Bilimsel araştırmalar sonucunda bebekler ve çocuklar için en etkili olabilecekleri dönemde yapılmaktadır. Örneğin Hepatit B enfeksiyonu süt çocukluğunda geçirilirse karaciğer kanseri gelişme riski çok yükselir. Bu nedenle hepatit B aşısının ilk aylarda yapılması çok önemlidir. Aşının yüksek oranda bu şekilde yapıldığı ülkelerde karaciğer kanseri sıklığı çok azalmıştır.
-Aşı reddi yaygın mı?
Aslında aşı reddi oranı çok yüksek değil ama artışta.Diğer yandan aşı uygulamaları gibi toplum sağlığı açısından çok önemli bir konuda olduğu için ele alınması gerekiyor. Dünya Sağlık Örgütü aşı karşıtlığını toplum sağlığını tehdit eden en önemli konular arasında ele alıyor. Bir de aşı kararsızları var. Bu iyi bilgilendirmeyi bekleyen bir grup. Türkiye Nüfus ve Sağlık Araştırması 5 yılda bir yapılıyor. Orada, 1993-2018’e kadar beş yılda bir yapılan değerlendirmelere baktığında, önce tam aşılı çocuk, yani 12. Ayında süt çocukluğu dönemindeki tüm aşılarını olmuş olan çocuk oranlarının, zaman içinde arttığını görüyoruz.. Bu oran 2008’e kadar artmış, sonrasında düşüş var. Yani, eksik aşılı çocuk oranı artıyor, demek oluyor bu durum. Ama hiç aşı yaptırılmayan çocuk oranı1993’den 2018’e hep sabit.
AŞILAR BAŞARILARININ KURBANI OLDU
-Bizim zamanımızda bugün aşı var denir, yapılırdı. Şimdi okullarda zorunlu mu?
O zaman da zorunlu değildi. Ancak kamu sağlığı konusu çok önemsenirdi. Umumi Hıfzıssıha kanununda „“Toplum sağlığını tehlikeye atan durumlarda aşılanma mecburidir” diyor. Yani bir salgında zorunlu. O zaman eve yazı gitmiyordu, şimdi “Aşılatacak mısınız” diye yazı gidiyor. Belki başka bir yerde çocuğunu aşılattı bunu anlamak ve bilgi vermek için. Diğer yandan aşı karşıtlığı çok büyük bir olaymış gibi sunulursa ‘Herkes aşı karşıtlığı yapıyor, bunda bir iş var’, diye düşünülebilir.. Bu riske dikkat etmek ve toplumu doğru bilgilendirmek önemli. Aşılar başarı ile uygulanıp hastaların görülme oranı azalınca aşılar daha az önemsenir duruma düşebiliyor. Bir anlamda aşılar başarılarının kurbanı oluyor, ama bu geçici bir durum. Aşılanma oranı düşüp hastalıklar tekrar ortaya çıkınca ki şu anda birçok ülkede yaşanan sorun budur, o zaman aşının önemi tekrar anlaşılıyor ve aşılanma oranı iyice yükselerek hastalıkların görülmesi sıfırlanıyor. Ama bu arada birçok çocuk aşılanma oranı düştüğü için hastalanıyor, ölüyor ya da sakat kalıyor. İşte şimdi biz bu dönemi en az sıkıntı ile atlatmak için uğraşmalıyız. Bu nedenle aşı konusunda her türlü olumsuz yaklaşım konusunda uyanık olmak ve toplum sağlığının tehlikeye düşürülmesine izin vermemek gerekiyor.
YENİYE KARŞI HER ZAMAN ENDİŞE DUYULUR
-Endişe yeni mi?
Jenner döneminde çıkan bir karikatür var. Çocuğa aşı yapılıyor, o sırada boynuzları çıkıyor. Çünkü çiçek aşısı inekten alınır, insana ekilir. Hep o endişe beraberinde olmuş. İnsanlar bilime inandıkça bu aşıyla ilgili tereddütleri de en aza iniyor.
-Herkes bilim adına gürültü yapıyor ama...
Bilime inanmak bilimsel düşünmeyi bilmek lazım. İlkokuldan itibaren öğretmek lazım. Önüne bir bilgi düştüğü zaman, bunu kim, nerede, neden söyledi diye sormak lazım. Ama çağımızda, herkesin elinde bir cep telefonu, her gelen mesajı ‚ay bu çok şirin ya da önemli’ deyip başkasına yönlendirme, fırlatma! Bunu yaparken aslında o mesajın kefili oluyorsun. Ben bu bilgiye güveniyorum, senin de okumanı istiyorum, diyorsun. Tam tersi oluyor, ay arkadaşlar pardon bilgi yanlışmış deniyor sonra ama bu yanlış bilginin her yere ulaşılmasına aracı olunuyor. İşin aslı şu: Mustafa Kemali Atatürk’ün dediği. Hayatta en hakiki mürşit ilimdir.
AŞI KARŞITLIĞI PARA KAZANDIRIYOR
“Aşı karşıtlığı da para kazandıran bir iş. Aşı karşıtı milyoner bir adam var, Mercola. Aşı karşıtı hareketi fonlayan bu kişinin ‘doğal sağlık ürünü’ satarak milyoner olduğu bildiriliyor.
Ya da sosyal medyada da aşı karşıtlığı sayesinde çok tıklanarak para kazananlar var. Çarpıcı başlıklar atıyorlar..
Aşı oldu, 5 gün sonra öldü! Bir araştırıyorsun, aşı olduktan 5 gün sonra trafik kazasında ölmüş adamcağız.”
AVRUPADA AŞILAMA ORANI DÜŞTÜ
“Avrupa’da aşılama oranları düştü, kızamık salgını çıktı sonuçta ve ölenler oldu bu nedenle. Sağlık sisteminde sorunlar var, dolayısı ile aileler sağlık sisteminin sunduğu herşeye tereddütle yaklaşıyor. Aşılanma da öyle, aileler kararsızlık yaşıyorlar, karar verip gittiklerinde aşı bulunmayabiliyor.”
AŞILARA GÜVEN
-Yeni aşılara nasıl güveneceğiz? Mesela HPV aşısı?
Aşılar hiçbir şekilde hemen piyasaya sürülmüyor. Önce o hastalıkla ilgili epidemiyoloji iyice öneriliyor. Mesela HPV, İnsan Papilloma Virüsü’nün kadınlarda rahimağzı kanserine yol açtığı bulundu. Bu virüsü izole ettikten sonra hayvan deneyler başladı. Bu aşının hayvanlarda rahim ağzı kanserini önlediği görüldü. Bu sefer insanlarda denemeye karar verildi. İnsanlarda bu çalışma 4 fazda yapılıyor. Birinci fazı, genellikle gönüllü mahkumlarda yapılıyor. Aşıyı yapıyorlar, yan etkisini gözlüyorlar, hangi dozda nasıl, nereye yapmak gerek, bunlar inceleniyor. İkinci fazda, ne kadar koruyor, belirli bir süre izleyip koruma süresine bakıyorlar. Sonra üçüncü faza geçiyorlar, en çok hangi gruba yapabiliriz kararını veriyorlar. En çok kız çocuklarında, diyorlar. Kız çocuklarında deniyorlar, ama 100-200 binlik serilerde deniyorlar. Bütün bu verileri, DSÖ’nün ve diğer ruhsat veren kuruluşların değerlendirmesine sunuyorlar, uygunsa ruhsat veriliyor. Ruhsattan sonraki aşama Faz4 oluyor. Yani, ruhsat verilene kadar aşı 100 bin kişiye yapıldı, ama milyon kişiye yapıldığında belki başka bir şey çıkacak, toplumda etkinliği nasıl olacak. Bunlar izlenmeye başlıyor. Aşı Sonrası İstenmeyen Etki İzlem Sistemi var. Bizde de var tabi... Bir vaka olduğunda bütün kurullar toplanıyor, aşıyla ilgili olduğu düşünüldüğünde bütün veriler toplanıp inceleniyor. Bu yönde karar verilirse ve vaka sayısı da artarsa, o zaman aşıuygulamadan hemen kaldırılıyor.”
GRİP AŞISI ÇOK AĞIR GRİBE KARŞI KORUYOR
-Grip aşısında durum nedir?
Bilgiyi vatandaşla doğru bir şekilde paylaşmak diye bir sorun var. Grip benzeri tablo yapan yığınla virüs var. Influenza virüsü, bunlar içinde en ağır seyreden ve en çok sekellere yol açan tip. Onun dışında basit nezle dediğimiz adi nezle virüsünün yolaçtığı tablo var. Grip aşısı çok ağır gribe karşı koruyor. Ama aşı olan kişi grip olmayacak diye bir şey yok. Bu bir. İkincisi, bazı insanlar gribi hafif atlatabilir, bazıları da ağır geçirir.
-Kimler ağır geçirir? Tanımlı mı?
Altta yatan hastalığı olanlar. Kalp hastası, şeker hastası, 65 yaş üstü, hatta 50 yaş üstü deniyor şimdi... Akciğerin tam çalışmasını engelleyen sorunları olanlar, 5 yaş altı çocuklar, gebeler... Dünya Sağlık Örgütü, bu grup için öneriyor. Önce siz geçirme olasılığı yüksek olan bu gruba yapın, diyor. Şu an ülkemizde gebelere grip aşısı ücretsiz. Dünyada çeşitli yerlerde yapılan araştırmalar var. Anne adayları , gebeliklerinde grip aşısı olurlarsa doğan çocuklarında ateşli hastalık geçirme olasılığı yüzde 30 azalıyor. Antibiyotik kullanma olasılığı da azalıyor. Bizde Sağlık Bakanlığı, grip aşısını doktorlara da ücretsiz sağlıyor.
-Bu bilgilere ulaşmak çok zor mu?
Aslında ilkokuldan itibaren edinilebilecek bilgiler. Virüs nedir, bakteri nedir, grip nedir, nezle nedir? Öğretilebilir. Yığınla bilgi öğretirken hayatın içinden bilgiler öğretilmeli. Bilimsel düşünmeyle birlikte öğretilmeli, toplumların buna ihtiyacı var. Hele bilgi çağında buna açlar. DSÖ 2018 yılında Almaata’da şunu söyledi: Tüm ülkeler birinci basamak sağlık hizmetlerini güçlendirmelidirler. Buna gereksinim vardır. Kişiler yaşamlarının bir döneminde aşı kararsızlığı yaşabilirler. Bunun en son ucu, aşı karşıtlığıdır. Doğru bilgilendirme ve doğru yaklaşımla aşı kararsızlığı aşılır bu da aşı karşıtlığınının önüne geçer. Burada ailelerle karşı karşıya gelmemek, iletişimi iyi kurmak önemli. Tereddüt eden anneye sen ne biçim annesin diyerek karşına almak yerine, siz çocuğunuz için tabii ki en iyisini istiyorsunuz, ben de onun için bilgi vermek ve ‘size yardım etmek amacıyla buradayım’ diye söze başlamak çok daha etkileyici ve davranış değişikliğine yol açan bir yaklaşım. Ama bu da 5 dakikada ve stres altında olmuyor.
12 YILDA ORTAYA ÇIKAN GERÇEK
“Bir başka örnek, Andrew Wakefield, diye bir doktorun Lancet’te bir makalesi yayınladı. Kendisiyle birlikte 13 yazar var. Aslında o haliyle bilimsel olarak değerlendirilse yayımlanmayacak bir makale. 12 çocuğu incelemişler. Büyük kısmı erkek. Neden seçildiği belli olmayan bu gruptan 8’inde otizm benzeri sorunlarıyla birlikte bağırsak sorunları var. Arasındaki ilişkiyi arıyorlar. Her şeye bakıyor, neden bulamıyor. Ailelerin bazıları kızamık aşısı sonrası ortaya çıktığını söylüyorlar... Bunun üzerine Wakefied makalenin sonucunda şunu yazıyor: ‘Neden bulunamadı! Aşı çok iyi, ama aşı gibi çevresel faktörler etkili olabilir.’ Bir anda patlıyor olay. Toplumda kızamık aşısı ile ilgili tereddütler baş gösteriyor, aşılanma oranı düşüyor ve kızamık vakaları artıyor. Yayından 6 yıl sonra, 13 yazardan 10’u verilerin yanlış yorumlandıklarını düşündüklerini belirterek makaleden imzalarını çekiyorlar. Sonra bir gazeteci araştırıyor ve verilerin sahte olduğunu ortaya çıkartıyor. Bunun üzerine sahtekarlıktan Wakefield, memleketi İngiltere’de doktorluktan menedildi. Lancet dergisi de yayınlandığı 1998 yılından 12 yıl sonra makaleyi geri çektiğini duyurdu! Peki Andrew Wakefield’a ne oldu? ABD’ye göçtü. Donald Trump’ın destek kampanyasında birlikte fotoğrafları görüldü.”
Yorumlar
how to write a hiring letter…
how to write a hiring letter <a href="https://bestcasimoney.com/">free slots</a> free online blackjack
cheap vardenafil 10mg <a…
cheap vardenafil 10mg <a href="https://clevitra.pro/">buy levitra pills</a> methylprednisolone 4mg without a doctor prescription
buy an essay online cheap <a…
buy an essay online cheap <a href="https://paperbotes.com/">academicwriters</a> viagra mail order us
buy clomiphene 100mg online …
buy clomiphene 100mg online <a href="https://agclomid.life/">clomiphene brand</a> real money slot machines
generic tadalafil 10mg <a…
generic tadalafil 10mg <a href="https://vgredpl.com/">order generic viagra 100mg</a> viagra order
buy triamcinolone online…
buy triamcinolone online cheap <a href="https://aclarinex.store/">order clarinex 5mg</a> brand desloratadine 5mg
priligy 30mg price <a href=…
priligy 30mg price <a href="https://apriligy.top/">dapoxetine tablet</a> synthroid tablet
buy cialis <a href="https:/…
buy cialis <a href="https://esildenafilpl.com/">cheap viagra 50mg</a> sildenafil uk
orlistat 120mg ca <a href=…
orlistat 120mg ca <a href="https://diltiazem.best/">purchase diltiazem for sale</a> buy zovirax sale
order tadalafil 40mg online…
order tadalafil 40mg online cheap <a href="https://apropranolol.life/">buy inderal 20mg online cheap</a> plavix 75mg oral
allopurinol 300mg canada <a…
allopurinol 300mg canada <a href="https://ezetimibe.store/">zetia over the counter</a> zetia uk
methotrexate tablet <a href=…
methotrexate tablet <a href="https://awarfarin.com/">generic coumadin</a> buy reglan 20mg
domperidone canada <a href=…
domperidone canada <a href="https://cyclobenzaprine.top/">cyclobenzaprine 15mg pill</a> purchase cyclobenzaprine generic
losartan 25mg brand <a href=…
losartan 25mg brand <a href="https://losartan.top/">cost cozaar</a> topiramate 100mg pill
lioresal sale <a href="https…
lioresal sale <a href="https://tizanidines.shop/">cost tizanidine 2mg</a> purchase toradol online
order sumatriptan 25mg…
order sumatriptan 25mg online <a href="https://hlevofloxacin.com/">buy levofloxacin 250mg generic</a> buy avodart generic
colchicine 0.5mg pills <a…
colchicine 0.5mg pills <a href="https://wincasip.pro/">free spins no deposit usa</a> poker online for real money
buy generic ranitidine 150mg…
buy generic ranitidine 150mg <a href="https://buyzantacp.com/">purchase zantac</a> order celebrex generic
casino real money <a href=…
casino real money <a href="https://playandwinslot.com/">texas poker online</a> free slots games
tamsulosin uk <a href="https…
tamsulosin uk <a href="https://aflomaxbuy.com/">flomax pills</a> spironolactone 100mg sale
buy cialis online <a href=…
buy cialis online <a href="https://cialedpill.com/">order cialis sale</a> brand cipro 1000mg
order zocor 10mg online <a…
order zocor 10mg online <a href="https://propecianow.top/">order propecia generic</a> proscar canada
flagyl medication <a href=…
flagyl medication <a href="https://augmentinp.pro/">buy augmentin 1000mg generic</a> oral trimethoprim
buy diflucan 200mg generic …
buy diflucan 200mg generic <a href="https://afluconazole.top/">order diflucan online cheap</a> order viagra pills
keflex 500mg pill <a href=…
keflex 500mg pill <a href="https://cleocinp.shop/">clindamycin brand</a> erythromycin 500mg sale
tadalafil 20mg drug <a href=…
tadalafil 20mg drug <a href="https://vgrpill.com/">sildenafil 25mg for sale</a> buy sildenafil 50mg pill
viagra 100mg over the…
viagra 100mg over the counter <a href="https://edciaspill.com/">purchase tadalafil online cheap</a> cialis 40mg uk
order ceftin 250mg without…
order ceftin 250mg without prescription <a href="https://ecefuroxime.com/">ceftin 250mg us</a> robaxin 500mg pills
free slots <a href="https:/…
free slots <a href="https://casoxplay.com/">free spins no deposit usa</a> cialis next day delivery
buy trazodone 50mg generic …
buy trazodone 50mg generic <a href="https://suhagranep.com/">brand sildenafil</a> buy sildenafil for sale
pay for essays <a href=…
pay for essays <a href="https://esxwriting.com/">practice essay writing online</a> ivermectin 12mg
sildenafil for men over 50 …
sildenafil for men over 50 <a href="https://estradiolep.com/">purchase estradiol online</a> lamotrigine 50mg ca
order generic deltasone 5mg …
order generic deltasone 5mg <a href="https://eamoxicillin.com/">order amoxicillin 500mg pill</a> amoxil 500mg sale
viagra cheap <a href="https:…
viagra cheap <a href="https://elviasld.com/">viagra overnight shipping</a> cheap cialis without prescription
internet roulette <a href=…
internet roulette <a href="https://edclspills.com/">buy generic tadalafil</a> tadalafil 40mg cost
buy azithromycin 250mg…
buy azithromycin 250mg without prescription <a href="https://eazithromycin.com/">order zithromax 250mg generic</a> order neurontin 800mg
free online slots <a href=…
free online slots <a href="https://gastromectol.com/">order stromectol 3mg sale</a> order provigil 100mg
order furosemide online <a…
order furosemide online <a href="https://edoxycyclinep.com/">doxycycline oral</a> hydroxychloroquine 400mg pill
sildenafil 50mg without…
sildenafil 50mg without prescription <a href="https://etamoxifenp.com/">tamoxifen brand</a> rhinocort oral
order prednisone 20mg…
order prednisone 20mg without prescription <a href="https://gamebendazole.com/">mebendazole buy online</a> purchase mebendazole pill
oral tretinoin cream <a href…
oral tretinoin cream <a href="https://buyavanafilp.com/">avanafil us</a> avana 200mg brand
buy tadacip 10mg online <a…
buy tadacip 10mg online <a href="https://buyindomethacinp.com/">order indocin 75mg online cheap</a> brand indocin 75mg
order terbinafine for sale …
order terbinafine for sale <a href="https://buycefiximep.com/">cefixime 200mg generic</a> cost amoxicillin 500mg
biaxin brand <a href="https:…
biaxin brand <a href="https://bclarithromycinp.com/">biaxin pills</a> meclizine pills
buy naprosyn 250mg for sale …
buy naprosyn 250mg for sale <a href="https://buynaprosl.com/">naproxen 500mg cheap</a> prevacid over the counter
tiotropium bromide brand <a…
tiotropium bromide brand <a href="https://aterazosinc.com/">hytrin medication</a> hytrin 1mg for sale
proventil 100 mcg cheap <a…
proventil 100 mcg cheap <a href="https://cipllonline.com/">cipro without prescription</a> purchase cipro
actos 30mg cheap <a href=…
actos 30mg cheap <a href="https://buy50vgr.com/">cialis viagra sales</a> cheap viagra pills
montelukast us <a href=…
montelukast us <a href="https://gnviagonline.com/">sildenafil 50mg us</a> viagra mail order us
tadalafil 40mg brand <a href…
tadalafil 40mg brand <a href="https://buyclstfl.com/">Cialis prescription</a> blackjack online free
Yeni yorum ekle